不同导尿时间及集尿袋对老年患者尿路感染的影响.docVIP

不同导尿时间及集尿袋对老年患者尿路感染的影响 　　[摘要]目的 探讨不同导尿时间及集尿袋对老年患者尿路感染的影响，为合理导尿提供依据。方法 选择2014年6月～2015年6月本院收治的需要留置导尿的老年患者60例，随机分为A组和B组，A组采用单向活瓣集尿袋、B组采用普通无菌集尿袋，分别导尿第1、3、5、7、9天抽取尿液行病原菌培养，观察患者尿路感染情况。结果本组60例患者导尿第1、3、5、7、9天尿路感染逐渐增多，差异有统计学意义（P0.05），3d与9d尿路感染率差异显著（P0.05），3d与7、9d尿路感染差异有统计学意义（P0.05）。结论 导尿时间、尿袋选择及更换时间是影响老年尿路感染的重要因素，导尿时间超过1周时患者尿路感染会明显增多，单向活瓣集尿袋可减少尿路感染，更换时间宜控制在每周1次，普通尿袋则应每周两次更换。 　　[关键词]老年；导尿；尿路感染；集尿袋；细菌培养 　　[中图分类号]R472 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-173-03 　　导尿是临床最常用的操作技术，尤其对老年患者，导尿术应用的比例更高，目前是临床有效观察尿量、缓解排尿困难的主要手段。但导尿术极易引起尿路感染，国内医院感染调查研究显示，尿路感染占20%～30%，仅次于呼吸道感染；并且有学者研究显示多数尿路感染与导尿操作有关，包括外援性感染、腔内感染、尿管及尿袋内菌逆行感染等。本研究探讨导尿与尿路感染的关系，为合理选择导尿时间、尿袋类型及更换时间提供参考。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择本院2014年6月～2015年6月收治住院需留置导尿管的老年患者60例，排除导尿前已经存在尿路感染患者。其中，男32例，女28例，年龄60～79岁。全部患者均行导尿管插管，尿管留置时间大于1周，根据患者住院号的奇偶数分为A组30例（采用单向活瓣集尿袋），男15例，女15例，年龄61～76岁，平均（67.5±4.3）岁；B组30例（采用普通无菌集尿袋），男17例，女13例，年龄60～79岁，平均（68.2±5.6）岁，两组一般情况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　两组导尿均采用双腔气囊乳胶管，A组采用单向活瓣集尿袋，B组采用普通无菌集尿袋，导尿第0、3、5、7、9天分别采用无菌注射器在无菌原则下采集尿液标本，采集尿液时不打开导尿管或集尿袋，适度反折尿管，用无菌直射器穿入尿管抽取尿样5mL，注入试管后送实验室行细菌学检查及培养。全部患者均保持导尿管通畅，集尿袋低于膀胱，尿道口每天2次0.05%氯己定擦洗，保持清洁。尿培养结果以尿液检查出细菌并且，菌落计数≥105CFU/mL为尿路感染。统计各时间点患者尿路感染发生率。 　　1.3统计学处理 　　数据采用SPSS13.0统计学软件，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1全部患者尿路感染发生情况 　　本组60例患者导尿第1、3、5、7、9天尿路感染逐渐增多，差异有统计学意义（P0.05）；尿培养分离病原菌依次为大肠埃希菌、真菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌，其中，大肠埃希菌感染率明显高于其他菌种（P0.05），大肠埃希菌合并真菌感染例数为27例，占尿路感染患者的48.2%，应引起临床重视。具体见表1～2。 　　2.2不同集尿袋组尿路感染情况 　　两组导尿3d尿路感染率无明显差异，A组患者导尿5、7、9d尿路感染率明显低于B组（P0.05）；组内比较显示，A组3d与5、7d尿路感染率比较差异无统计学意义，3d与d路感染率差异显著；B组3d与5d尿路感染差异无统计学意义，3d与7、9d尿路感染差异有统计学意义。见.表3。 　　3.讨论 　　3.1导致尿路感染的主要影响因素 　　导尿管插入是尿路感染的直接影响因素，正常生理状态下，尿道、膀胱、肾脏组成的泌尿系为无菌环境，导尿管插入时，由于操作环境、器械等原因只能做到相对无菌操作，导尿管插入并长期留置时，造成尿道粘膜的损伤，降低了其对细菌的防御能力，并且导尿使膀胱对细菌的冲刷作用减弱，细菌极易由尿道上行感染至膀胱，引起泌尿系感染。调查研究显示我国院内泌尿系感染中，由留置导尿管引起者占90%左右。此外，临床调查显示年龄和慢性病也是导致尿路感染的重要因素，报道显示泌尿系感染的发生率随着年龄的增大而增加，且70%以上的高龄患者插管导尿时会发生尿路感染，这与患者年龄升高，机体防御功能下降有关，加之患者多合并慢性病，使机体免疫功能进一步下降，导致老年患者成为泌尿系感染的高危人群。另外，还应引起临床注意的是长期抗生素的使用导致耐药菌株的增加，尿培养细菌对抗生素的敏感性不足40%，导致院内插管引起的尿