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不同护理措施对改良截石位患者术后血流动力学的影响 　　摘要：目的 探讨不同护理措施对改良截石位患者术后血流动力学的影响。方法 选择截石位下结、直肠手术患者120例，随肌分为对照组（Ⅰ组）、被动运动组（Ⅱ组）和弹力绷带组（Ⅲ组）各40例。所有患者均采取改良截石位，双上肢以自身床单固定于身体两侧，术毕，双下肢间隔3 min先后放平。记录三组患者术毕放平下肢前（截石位）、放平一侧下肢、放平双下肢即刻、放平双下肢1 min、3 min、5 min时的血压、心率和中心静脉压。结果 Ⅱ组和Ⅲ组患者血压维持稳定，体位改变前后收缩压、平均动脉压和中心静脉压无明显变化；Ⅰ组患者收缩压、平均动脉压和中心静脉压显著下降，与体位改变前及Ⅱ组和Ⅲ组比较均显著下降。结论 改良截石位患者，术后实施下肢被动运动和医用弹力绷带两种护理干预措施，均可维持体位改变前后血流动力学稳定，对降低患者围手术期风险有临床意义。 　　关键词：护理；截石位；血压 　　截石位是泌尿外科、妇产科及结直肠外科等科室常见的手术体位之一，但临床上常有报道截石位的各种并发症，包括下肢静脉血栓形成、下肢神经损伤、臂丛神经损伤及对呼吸、循环系统的影响[1]，由此改良的截石位应运而生。研究表明改良截石位能够减轻对小腿血管、神经的机械性损伤，对血流动力学影响不明显[2]。本研究旨在改良截石位的基础上，给予患者相关的护理措施，以达到减少截石位术后并发症的同时，减少截石位体位改变低血压[3]的发生，一定程度上降低患者围手术期风险。现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2015年1月～12月行截石位下结直肠手术的患者120例，男98例、女22例，年龄40～68岁，平均年龄57.9岁，其中直肠肿瘤76例，结肠肿瘤44例，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。所选患者均在截石位下行结直肠手术，其中经腹直肠癌切除术63例，经腹、会阴联合直肠癌根治术12例，经腹结肠癌根治术38例，腹腔镜下结肠肿瘤切除术7例。有下肢静脉炎、静脉曲张、下肢水肿、下肢血栓栓塞史、近期内有下肢手术史、术中使用血管活性药物者及严重肥胖者等排除在外。 　　1.2方法 所有患者随机均分为对照组（Ⅰ组）、被动运动组（Ⅱ组）和弹力绷带组（Ⅲ组）各40例，三组患者性别、年龄、疾病类型、手术方式，手术时间、术中输液量有可比性。患者均在气管插管全身麻醉下完成手术。麻醉后行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压（CVP）。所有患者均采取改良截石位。术毕，由截石位改为平卧位时，双下肢间隔3 min先后缓慢放平[4]。各组给予护理措施如下：Ⅰ组术毕未给予护理措施；Ⅱ组术毕先进行左下肢被动运动3 min，后缓慢放平；然后立即给予右下肢被动运动，时间也为3 min。被动运动[5]要求研究者一只手固定患者踝部，另一只手握住其前足进行由屈、内翻、伸、外翻组合而成的环转运动，15～20次/min，持续1.5 min；Ⅲ组麻醉完成后将患者下肢抬高45°，使用医用弹力绷带将双下肢自足踝螺旋缠绕至大腿中上部[6]，松紧适度，术毕双下肢放平5 min后解除。 　　1.3观察指标 观察记录三组患者手术结束时放平下肢前（T0）、放平一侧下肢（T1）、放平双侧下肢即刻（T2）、放平双下肢1 min（T3）、3 min（T4）、5 min（T5）时的血压、心率和中心静脉压的变化值。 　　1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析统计，组内各时刻指标比较采用重复测量方差分析，组间比较采用方差分析。 　　2 结果 　　2.1三组患者放平下肢不同时间点收缩压、平均动脉压、中心静脉压的变化 三组患者的收缩压、平均动脉压、中心静脉压无显著性差异，之后对照组收缩压出现较明显下降，三组患者的收缩压差异有统计学意义。但平均动脉压和中心动脉压组间比较差异未见明显变化。见表1。 　　2.2三组患者不同时刻收缩压、平均动脉压、中心静脉压变化趋势 对照组患者在一侧下肢放平后收缩压、平均动脉压、中心静脉压开始出现明显下降趋势，而被动运动组和弹力绷带组变化趋势相似，维持在相对恒定的范围，变化幅度小，血压、中心静脉压波动较平稳。见图1～图3。 　　3 讨论 　　截石位是外科重要的手术体位之一，由于传统截石位可致下肢神经、肌肉损伤，下肢静脉血栓形成等术后并发症，本研究采用改良截石位，可预防患者体位性损伤[2]。然而，无论是传统截石位或是改良截石位都是将双腿抬高于心脏平面，脚部压力明显降低，加之麻醉因素使患者交感神经不同程度的抑制，全身血管得到不同程度的扩张，使心血管系统的自身调节能力下降，血流动力学受到不同程度影响，尤其是在截石位和平卧位之间转换时更为明显。本研究选取研究对象为结直肠手术患者，多为中老年人，老年患者体内肾素-血管紧张