不同方法行气囊上滞留物冲洗及吸引对气管切开患者VAP发生及预后影响的研究.docVIP

不同方法行气囊上滞留物冲洗及吸引对气管切开患者VAP发生及预后影响的研究 　　【摘要】目的研究选择最合适的声门下吸引和冲洗的方法，以清除声门下气囊上滞留物，降低气管切开患者VAP的发生率，控制肺部感染情况。方法从2012年4月～2015年4月，选择在我院重症监护病房行气管切开的患者120例进行研究。将符合要求的患者随机分为实验组1，实验组2，实验组3，实验组4。实验组1：灭菌注射用水行声门下冲洗并予以持续吸引。实验组2：灭菌注射用水行声门下冲洗并予以间断吸引。实验组3：0.02%洗必泰溶液行声门下冲洗并予以持续吸引。实验组4：0.02%洗必泰溶液行声门下冲洗并予以间断吸引。结果实验组1（30.00%）和实验组3（6.67%）的VAP发生率明显小于实验组2（56.67%）和实验组4（26.67%）的发生率，差异具有统计学意义（P0.05）。而死亡率四组相比较无明显差异。四组患者气囊上滞留物与下呼吸道引流量比较发现，0.02%洗必泰溶液间接减少了作为致病菌向下呼吸道迁移的可能性。气囊上滞留物行痰培养检查结果显示，0.02%洗必泰溶液冲洗有利于杀灭气囊上滞留物内的病原菌。结论通过研究合适的声门下吸引和冲洗的方法，对控制其肺部感染情况，提高总体生存率更有指导意义。 　　【关键词】气囊；滞留物冲洗；气管；切开；VAP 　　【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-0616（2015）21-23-04 　　美国国家医院获得性感染监测系统（NNISSR）1992～2004年收集的资料显示，在接受机械通气的ICU患者中VAP病死率为20%～70%。随着对VAP发生机制研究的深入，临床研究证实一过性气囊压力降低、体位改变、气道管径改变都会引起气管导管气囊上滞留物通过气管内壁与导管间隙进入下呼吸道，是VAP重要的发病机制之一。鉴于VAP的致病菌以及临床诊断与治疗同一般的肺炎相比有差异，且其病死率更高，近年来VAP的研究在国内外都受到广泛重视。本次研究通过选择最合适的声门下吸引和冲洗的方法，以清除声门下气囊上滞留物，降低气管切开患者VAP的发生率，控制其肺部感染情况，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年4月～2015年4月，选择在我院重症监护病房行气管切开的患者120例进行研究。其中男76例，女44例，年龄30～79岁；平均（48.2±2.4）岁。患者纳入标准：（1）基础为肺部感染、脑血管意外、颅脑外伤、颈椎外伤、中毒和电击等；（2）均经皮气管切开留置可冲洗气管导管行机械通气。患者排除标准：（1）死亡或中途出院者从入选对象中去除；（2）排除外血液系统疾病及晚期慢性消耗性疾病。将符合要求的患者随机分为实验组1，实验组2，实验组3，实验组4，每组各30例。其中每组男19例，女11例。两组患者在性别，年龄以及病情程度上进行比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2研究方法 　　（1）每组患者定时用灭菌注射用水行口腔护理。（2）每组患者每4小时用气囊压力表测气囊压力一次，使之达20～25em H2O（1cm H2O=0.098kPa），保证气囊充盈。（3）每组患者遵循2004年加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合专家委员会制定的VAP指南对VAP进行预防：对无禁忌证者每组均采取45。半卧位，定时翻身，每周更换温湿交换器，使用密闭式吸痰管，按需更换呼吸机管道等。（4）实验组1：灭菌注射用水行声门下冲洗并予以持续吸引。按无菌原则将气管导管声门下冲洗引流管接负压吸引装置持续吸引气囊上滞留物。每2小时以无菌注射器抽取灭菌注射用水经气管导管声门下冲洗引流管冲洗并吸出气囊上滞留物。每次冲洗不限液体量，直至肉眼观察吸出的冲洗液清为止。（5）实验组2：灭菌注射用水行声门下冲洗并予以间断吸引。按无菌原则将气管导管声门下冲洗引流管接负压吸引装置吸引，每2小时打开负压，吸尽气囊上滞留物。同时，每2小时以无菌注射器抽取灭菌注射用水经气管导管声门下冲洗引流管冲洗并吸出气囊上滞留物。每次冲洗不限液体量，直至肉眼观察吸出的冲洗液清为止。（6）实验组3：0.02%洗必泰溶液行声门下冲洗并予以持续吸引。按无菌原则将气管导管声门下冲洗引流管接负压吸引装置持续吸引气囊上滞留物。每2小时以无菌注射器抽取0.02%洗必泰溶液经气管导管声门下冲洗引流管冲洗并吸出气囊上滞留物。每次冲洗不限液体量，直至肉眼观察吸出的冲洗液清为止。（7）实验组4：0.02%洗必泰溶液行声门下冲洗并予以间断吸引。按无菌原则将气管导管声门下冲洗引流管接负压吸引装置吸引，每2小时打开负压，吸尽气囊上滞留物。同时，每2小时以无菌注射器抽取0.02%洗必泰溶液经气管导管声门下冲洗引流管冲洗并吸出气囊上滞留物。每次冲洗不限