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他克莫司联合糠酸莫米松治疗儿童白癜风疗效观察 　　白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症。本病较为常见，在我国发病率为1%～2%，近年来的研究表明白癜风发病与遗传、精神、黑素自毁、自身免疫、细胞因子等因素相关[1]。长期以来白癜风的治疗主要以外用糖皮质激素、中长波紫外线照射、外用补骨脂素、自体表皮移植等方法为主。2002年smith等首次报告应用他克莫司治疗白癜风取得较好疗效以后[2]，他克莫司逐渐被广泛应用于白癜风的治疗，较多同行也将他克莫司联合各种方法治疗白癜风作了临床报告及经验总结。笔者自2012年5月～2014年3月对我科门诊就诊的68例儿童白癜风患者予他克莫司联合0.1%糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松）治疗，取得满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 共入选68例患者，所有患者均明确诊断为白癜风，诊断标准参照《中国临床皮肤病学》（赵辨），患者年龄7～16岁，平均年龄8.74岁，其中男性38例，女性30例。病程为1个月～8年，平均患病时间为18个月，面部皮损为主的46例，躯干四肢为主的22例，皮损面积均不超过体表面积5%。所有患者近1个月内均未进行与本病相关内服及外用药物治疗，且排除出患有心、肝、肾等内科疾病病例。笔者将所有患者随机分为两组，治疗组38例，对照组30例。 　　1.2方法 治疗组患者每日早晨外用他克莫司软膏一次（小于12岁患者使用浓度为0.03%，大于12岁患者使用浓度为0.1%），每晚使用0.1%糠酸莫米松乳膏一次，皮损开始复色后糠酸莫米松改为隔日一次外用；对照组每晚使用一次0.1%糠酸莫米松乳膏，治疗期间所有患者1个月复诊1次，4个月为1个治疗周期。治疗过程中若出现药物不良反应患者均排除出有效观察对象组，不良反应包括患者出现皮肤灼热感和瘙痒（他克莫司使用1w后耐受患者除外）皮肤萎缩、多毛症、口周围皮炎、皮肤浸润、继发感染、皮肤条纹状色素沉着等。 　　1.3疗效判定标准 疗效评定标准按照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病组2003年修订稿标准制定：①痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；②显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积≥50%；③好转：白斑部分消退或缩小；④无效：白斑无色素再生或范围扩大。 　　2 结果 　　见表1。 　　3 讨论 　　白癜风是一种难治性皮肤黏膜色素脱失症，儿童发病年龄一般在5～7岁，其患病原因及发病机制有各种不同的理论，目前较多临床资料及临床治疗经验发现白癜风与患者自身免疫密切相关，有研究发现白癜风患者皮损中CD4+、CD8+、 T淋巴细胞、朗格汉斯细胞异常表达可能参与白癜风的发病[3]。他克莫司是大环内酯类免疫调节剂，其作用机制是通过抑制钙调神经磷酸酶活性从而抑制T细胞活化和一些细胞因子的产生，近年来国内外的临床试验已表明外用他克莫司可以有效的治疗与免疫异常密切相关的白癜风[2，4，5]。糠酸莫米松乳膏是一种不含氟的中效皮质类固醇激素，抗炎作用相当于强效皮质类固醇，长期应用可出现皮肤萎缩 多毛症 口周围皮炎 皮肤浸润 继发感染 皮肤条纹状色素沉着等不良反应。通过两组患者治疗结果分析不难发现，虽然两组治疗效果无明显差异，但治疗组两种药物联合应用不良反应明显减少，白癜风的治疗是一个长期的过程，而糠酸莫米松长期使用后在部分患者中可出现糖皮质激素乳膏外用后的常见不良反应，故治疗组在皮损开始复色以后减少糠酸莫米松用药次数以期降低不良反应发生率。两组患者中面部皮损治疗效果均优于躯干四肢，笔者认为可能与面部处于暴光部位，与紫外线照射有关，另外他克莫司是否可以完全代替糖皮质激素乳膏外用尚需更多临床资料证实。总之，他克莫司联合糠酸莫米松治疗儿童白癜风，既能取得不错的疗效，同时又能减少糖皮质激素的副作用。 　　参考文献： 　　[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].江苏科学技术出版社，2010：1268-1269. 　　[2]Smith DA，Tofte SJ，Hanifin JM.Repigmentation of vitiligo with topical tacrolimus[J].Dermatology，2002，205（3）：301-303. 　　[3]张继玲，曹碧兰，袁伟，等.白癜风患者皮损中CD4+，CD8+T淋巴细胞及朗格汉斯细胞的检测[J].中国皮肤性病学杂志，2008，22（11）：649-651. 　　[4]常建民.他克莫司治疗白癜风的现状和机制[J].临床皮肤科杂志，2007，36（2）：123-124. 　　[5]Lepe V，Moncada B，Castanedo-Cazares JP，et al.A doubleblind randomized trial of 0.1%