13C-嘧塞西啶呼气概论.ppt

13C-嘧塞西啶呼气试验测定肝细胞储备功能的临床应用 前言 如何检测肝脏代谢功能状况和肝细胞的损伤程度以及储备数量和代谢功能? 背景 目前临床上广泛应用的肝功能生化检测对于了解肝细胞是否有损害以及损害程度确有重要意义，但其不能特异的、量化的反映肝细胞的储备功能情况。并仅是反映肝细胞功能上的时间迟滞性决定了它不是能及时地反映肝细胞功能的准确指标, 仅是以往一定时期内肝功能的综合“表现型” 1970年代有研究者尝试用13C-呼气试验测定肝病患者的药物定量肝代谢功能、诊断肝脏疾病、随访疗效、评估预后，并已取得一定经验。近年来，应用13C-呼气试验测定肝细胞的储备功能在国际上越来越受到广泛重视。 以往传统的肝硬化分级是靠多个指标的累加计分来完成，因为没有任何一项可作为金标准来单独衡量肝细胞功能,13C 肝功能呼气试验可以说是一个肝功能测定的新的里程碑，除了对内科诊断及诊疗提供精确可靠的数据外,目前西欧的两个最大的肝脏移植中心已将IRIS 的13C 呼气试验结果作为其判定肝细胞功能的金标准:是否对患者实施肝移植，何时进行移植，移植前后对比观察，移植后肝细胞存活状况及排异反应的程度，及抗排异反应的用药量调整等等，都是依照13C 呼气试验检查结果而进行。IRIS 已成为他们最得心应手的工具。 呼气试验测肝贮备原理 口服13C-Methacetin (美沙西啶，乙酰对甲氧基苯胺)经肠道吸收后，随血液转运至肝脏。在肝脏微粒体中混合功能氧化酶系统作用下，氧化脱甲基，生成13CO2， 13CO2随血循环经肺部由呼气排除。收集120min内9个时间内收集呼出气体，利用13C呼气质谱仪测定呼出的13CO2的速度和量，并分析DOB、MV、CUM曲线及CUM120数值，即可精确反映肝细胞的储备功能。 该仪器用计算机全自动控制。操作者只需将样本放入全自动进样器（每次可放入40个样本），自动进样器依次将样本管送入取样位置。然后取样针头自动将样本通过一八通阀送入色谱仪。在色谱仪中将CO2 与其他气体（例如：O2 ，N2等）分离。被分离的CO2在水份分离器中被除去水份，经开口分流器送入质谱仪。 O H313C-O- -NH-C HOH213C-O-R CH3 H-O-R + 肝功能量化分级 病例分析：长期酗酒，患酒精性肝硬化的患者  MVmax30 参数低于正常值较多，试验显示出其肝细胞储备仅余30%－40%。 CUM30及CUM120参数低于正常值较多，试验显示出其肝细胞经过代偿肝功能仅能达到正常人的50％， 归入child Pugh A级。 3.早期诊断 13C呼气试验能在其它肝功能生化指标尚无变化的早期检测到肝细胞功能的细微变化。 4.精确性或重复性 13C呼气试验可精确至万分级水平，而传统生化指标的精确性或重复性为十分级或百分级水平。两者悬殊很大。 5.无创性及方便性 肝细胞呼气试验则能在检测的当时给出当日肝细胞贮备及代偿状况的功能曲线，使诊断一目了然，便于临床医师随时地掌握病人动态的肝细胞状况，从而判断病情并制定合理的诊断方案。 13C呼气试验则能够得到实时的完全量化的数据，并直接描记当时的肝细胞动力曲线，从而得到对肝细胞功能整体水平评估的“肝细胞数量及功能型”. 由于13C是自然存在的稳定性同位素, 无任何的放射性, 就像大气中的16O的同位素17O、18O以及14N的同位素15N一样, 对人体无丝毫伤害。因此, 较那些需抽血进行的各种生化检查，13C肝细胞功能呼气试验不但无创, 且简单、方便。 13C-Hiolein脂肪酸呼气试验检测胰腺外分泌功能的临床应用 前言 胰淀粉酶、胰脂酶、糜蛋白酶是胰腺分泌的消化酶，它们在食物消化吸收过程中起着非常重要的作用，其活性高低代表着胰腺的外分泌功能。慢性胰腺炎的病程进展可导致胰腺外分泌功能的异常,目前许多胰腺外分泌功能检测的试验,如促胰泌素试验、胰功肽试验(BT-PABA)试验及粪糜蛋白酶试验等,由于侵入性,操作复杂或稳定性差等因素,在国内外多用于研究,临床使用受到限制 样品收集 隔夜空腹 收集零时呼气标本 服用试餐（100mg脂肪酸＋100ml水＋100g面包