幸福村庄调查问卷.doc

幸福村庄调查问卷 篇一：农村居民幸福指数调查问卷 农村居民幸福指数调查问卷 您好！欢迎参加此次有关农村居民幸福指数调查活动，请您根据自己的实际想法和情况与选择与自己的实际最接近的答案。（此次活动以不记名形式开展，请您放心作答，谢谢合作！） 1、您的性别：（ ） A、男 B、女 2、您的年龄段：（ ） A、20-30 B、30-40C、 40-50 D、50岁以上 3、您的家庭成员： （ ） A、身为家长B、上有老、下有小 C、刚刚结婚D、单身一人 4、您的收入水平如何?（ ） A、lt;2000元/月 B、2000--5000元/月 C、5000--8000元/月 D、8000元/月 5、您的收入主要用于（可多选）（ ） A、日常生活消费B、学习教育C、娱乐消费D、购买服装等生活必需品E、储蓄 F、赡养老人 6、您对个人的经济收入是否满意？ （ ） A、比较从前有显著提高，非常满意B、比较从前年提高一些，满意 C、 与从前年持平，一般D、比从前年减少，不满意 E、比从前年大幅度减少，非常不满意 F、说不清 7、您觉得哪个才是您心目中的生活（ ） A、有足够的经济基础，可以随意个性生活 B、可以不懈奋斗，从而源源不断的获得经济能力 C、物质基础雄厚，可以随意享受 D、平淡闲逸 8、对您家庭的和睦情况是否满意？（ ） A、满意 B、比较满意 C、不满意 D、其他 9、您的精神状态和心理状态如何？ （ ） A、精力非常充沛，心胸开阔，心理非常健康 B、有精力应付工作生活，心理健康 C、精力有限，心理承受能力一般 D、精力不济，时常感觉郁闷 E、精神状态低迷，经常感觉苦恼 F、说不清 10、您对自己生活总体上感觉如何？ （ ） A、对生活质量非常满意，非常幸福B、对生活质量满意，比较幸福 C、生活质量一般，幸福 D、对生活质量不满意，不幸福 E、对生活质量非常不满意，非常不幸福 F、说不清 11、您认为您正在享受幸福还是正在期待幸福？ （） A、觉得现在挺好，是在享受幸福 B、总感觉还可以更好，每天都在努力工作，期待幸福的来临 C、说不清楚 12、您与邻里之间的关系如何？（ ） A、非常熟悉 B、一般，见面打招呼 C、不熟悉 13、您是否感觉到幸福？（ ） A、经常 B、偶尔 C、从不 14、您认为哪些人对您的幸福指数影响大？（ ） A、父母 B、伴侣 C、朋友 D、其他 15、您认为幸福来自哪些方面？（ ） A、和睦的家庭环境B、优异的学习成绩 C、自我价值的体现D、其他 16、您认为现在对生活造成最大困扰的原因是什么？（ ） A、收入问题 B、健康问题 C、家庭问题 D、其他 17、目前您比较担心的问题是什么？（ ） A、就业问题B、医保问题C、教育问题 D、食品安全问题 E、社会公平问题 F 、新农村建设问题 18、您认为您的居住条件 （ ） A、很满意 B、满意 C、一般 D、不满意 E、很不满意 19、您所在地区的医疗保健状况 （ ） A、很满意 B、满意 C、一般 D、不满意 E、很不满意 20、您所处的环境卫生 （ ） A、很满意 B、满意 C、一般 D、不满意 E、很不满意 21、您家乡的交通状况 （ ） A、很满意 B、满意 C、一般 D、不满意 E、很不满意 22、您所在地区社会治安 （ ） A、很满意 B、满意 C、一般 D、不满意 E、很不满意 23、您所在地区社会道德风气 （ ） A、很满意 B、满意 C、一般 D、不满意 E、很不满意 24、您所在地区社会保障制度（ ） A、很满意 B、满意 C、一般 D、不满意 E、很不满意 25、请问您认为幸福是什么? 谢谢您的参与! 祝您一生幸福! 篇二：幸福指数调查问卷(农村卷) 制表机关：国家统计局XX调查队 表 号：JT（X）4 文 号：X调字[2011]18号 XX幸福指数研究主观感受调查问卷 (农 村 卷) 先生/女士： 您好！ 我是国家统计局XX调查队的访问员，我们正在开展一项有关XX公众幸福指数方面的调查。我想就此征求您或您家人的意见，耽误您一些时间，可以吗？ 多谢您的支持和配合！ 居住地址：街道办事处社区 被访者姓名：联系电话： 督导员姓名：审查员姓名： T1：开始时间：月 日时分 （注意：户籍在调查样本地点但外出务工、经商或务农半年以上，外地到调查样本地点临时探亲访 友者不在调查之列。） 在访问以前，我想先问您几个问题？ ()S01、请问，您在这里住好久了？（单选） 1年以下……1（终止访问）1年