社区需求调查问卷.doc

社区需求调查问卷 篇一：社区服务需求调查问卷 历下区社区服务需求调查表 尊敬的居民朋友： 为了更好地推进历下区社区服务工作，为您提供方便、快捷、高效的社区服务，请您根据自己的服务需求填写此表，它将成为加强与改进历下区社区服务工作的重要依据和参考。 谢谢您的支持和合作！ 历下区社区服务中心1、根据需要层次，在以下需要中，您最看重的是（可多选）: 基本生存需要（） 安全需要（） 社交需要（） 尊重需要（）求知需要（）审美需要（）自我实现需要（） 2、 您对建设社区志愿者服务队的态度是： 很支持，积极参与（）肯定和支持但参与不多（） 觉得无所谓（）不感兴趣，觉得没必要（） 3、您认为社区居民最主要的需求是： 就业（）贫困救助（）家政服务（）安全（）环境整治（） 社区医疗文化活动（）体育健身（） 其它(请用文字说明) （） 4、您最愿意采取何种方式反映您好的需求和困扰: 向组织反映情况（） 通过电话（）通过信件（）通过网络（） 通过业主委员会（） 物业公司（） 5、您是否赞成建设社区网站,为居民提供各种网络服务： 赞成（）不赞成（） 不清楚（） 6、当前，您希望社区在哪些方面提供帮助和服务（多选）： 帮困助残等社区公益服务（） 便民利民服务（）丰富精神生活（） 排忧解难（） 获取信息（）其他(请用文字说明)（ ） 7、您的基本情况 30岁以下（） 31岁~35岁 （） 50岁~60岁（）60岁以上（） 8、您的身份 党政机关工作人员（）国有企事业单位工作人员（） 非公有制企业从业人员（） 待、下岗人员（）离退休人员（）自由职业（）其它（ ） 9、您目前的月平均收入是: 低保收入及以下（） 1000元-2000元（） 2000元-5000元（） 5000元以上（） 10、您需要以下服务项目吗？ 篇二：社区居民需求调查问卷 社区居民需求调查问卷 了解居民需求 1、您的性别 □ 男 □ 女 2、您的年龄 □ 30岁以下 □ 31-40岁 □ 41-50 □ 61-70岁 □ 71岁以上 3、您的文化程度□小学及以下 □初中 □高中（中专、中技、职高） □大专 □本科 □本科以上 4、对社区中青少年群体，您认为需要开展哪些服务活动？( )（多选题） □A 心理辅导 □B 专项训练（例如：自信心培养、智力开发等）□C生涯规划 □D情感辅导 5、社区中的老年群体，您觉得哪些内容的家政服务可以满足他们的日常生活需求？( ) □ A 小时工、保姆服务 □ B 陪护 □ C综合修理 □ D 日常生活用品配送 6、您认为在社区中是否需要开展老年人日间照顾服务？( )（多选题） □ A 非常需要 □ B需要 □ C中立 □ D 不需要 7、觉得老年人日间照顾服务需要提供哪些项目内容？( )（多选题） □A 膳食提供 □B文体娱乐 □C接送 □D卫生护理 □E床位配备 8、以下各选项中您认为那些服务可以满足社区老年人的精神需求？( )（多选题） □A文体娱乐 □B 文化学习 □C心理咨询 □D 个案辅导 □E 读报 9、您觉得社区中老年人教育方面有哪些内容可以为他们提供？（多选题） □A电脑培训 □B 英语培训 □D文明礼仪 □E 健康饮食 10、您觉得这些专业服务项目应该有哪些专业队伍提供？ □A专业机构 □B专业社会工作者□C社区志愿者□D社区居委会□E 其他 11、在以下各项中，您认为哪些服务可以满足社区中老年人的医疗康复需求 □A日常护理□B日常体检□C健康知识讲座□D专家咨询□E医疗互助服务□其它 12、针对目前的医疗服务机构，您觉得他们应该在哪些方面提升他们的服务质量？ □A改善医疗服务环境□B改善服务功能□C 服务形式的多样化□D健康档案□E其它 13、针对社区中的困难群体，您觉得应该为他们提供哪些方面的服务？ □A便民商店□B爱心超市□C技能培训□D爱心捐助□E结对志愿服务□F法律援助□G其它 14、您觉得现有的社区服务网点是否可以满足您的一刻钟便民服务需求？ □A是 □B不是 15、除了针对青少年和老人、困难群体的服务外，您觉得我们还应该为全体社区居民提供以下哪几项便民服务？按重要性排序。 □A家政服务□B综合修理□C生活用品配送□D就医买药□E法律援助□F信息服务□G其它 16、在社区中开展法律援助服务项目，您觉得应该有哪些内容？ □A法律服务热线□B法律咨询信箱□C定期法律知识讲座□D法律服务志愿者□E个案服务□F其它 17、您觉得社区中是否需要定期开展形式多样的文化活动。 □A非常需要□B需要□C中立□D不需要□E非常不需要 18、您觉得社区中还需要哪些社区教育方面