内科系统疾病的神经系统并发症.ppt

第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症 * 第一节 神经系统副肿瘤综合征 第三节 系统性红斑狼疮的神经系统表现 第二节 糖尿病神经系统并发症 第四节 甲状腺疾病神经系统并发症 第二十一章 内科系统疾病的神经系统并发症 概 述 许多内科疾病都或多或少会有一些神经损伤，较为常见的有 各种原因的心脏和肺部等疾病导致缺血、缺氧性神经病变 肝脏疾病引起的肝性脑病、脊髓病、周围神经病 肾脏疾病引起的尿毒症性脑病、周围神经病 血液系统疾病，代谢性疾病 肿瘤等也可引起神经系统损伤 第二节 糖尿病神经系统并发症 糖尿病神经系统并发症 概 述 随着人们对神经系统损害认识的不断提高和新的检查手段（如MRI、PET、肌电图及神经肌肉活检等）的普遍应用，糖尿病神经系统并发症检出率明显提高，达50%以上，是糖尿病最常见的并发症 糖尿病神经系统并发症 发病机制和病理 糖尿病神经系统并发症 诊断依据 糖尿病神经系统并发症 内 容 一、糖尿病性多发性神经病 二、糖尿病性单神经病 三、糖尿病性自主神经病 四、糖尿病性脊髓病 糖尿病神经系统并发症 治疗原则 又称对称性多发性末梢神经病 最常见的糖尿病神经系统并发症 慢性进行性病程 主要累及双侧末梢神经，病变通常为对称性，下肢重于上肢，以感觉神经和自主神经症状为主，运动神经受累较轻 一、糖尿病性多发性周围神经病 概 述 自下肢远端开始 疼痛、烧灼感、针刺感、电击感及寒冷感，夜间重，有时疼痛剧烈难以忍受而影响睡眠 对称性麻木、蚁走、烧灼感等感觉障碍，活动后好转，可有手套-袜套状感觉减退或过敏。 一、糖尿病性多发性周围神经病 感觉神经症状 临床表现 症状较为突出 体位性低血压 皮肤粗糙、菲薄、干燥、皲裂， 指（趾）甲脆弱、不平 瞳孔反射异常和汗液分泌障碍 胃肠、泌尿生殖系统可受累。 一、糖尿病性多发性周围神经病 自主神经症状 临床表现 肢体无力较轻或无腱反射减弱或消失 一般无肌萎缩 查体可见下肢深、浅感觉和腱反射减弱或消失。 一、糖尿病性多发性周围神经病 运动神经症状 临床表现 感觉和自主神经症状为主的多发性周围神经病的症状和体征 体血糖升高、糖耐量异常、糖化血红蛋白增高 神经传导速度减慢，动作电位幅度降低 诊断依据 一、糖尿病性多发性周围神经病 药品、重金属和一些有机化合物中毒引起的多发性周围神经病 癌性周围神经病 亚急性联合变性、慢性炎性脱髓鞘性多发性周围神经病 遗传性周围神经病 鉴别诊断 一、糖尿病性多发性周围神经病 控制血糖 B族维生素 营养神经 自发性疼痛：卡马西平或苯妥英钠 抗焦虑、抑郁 治 疗 一、糖尿病性多发性周围神经病 糖尿病周围神经病预后不佳 有的患者出现顽固性肢端溃疡、坏死及反复感染导致败血症 预 后 一、糖尿病性多发性周围神经病 单支神经受累 急性、亚急性起病 （起因血循障碍，髓鞘受损重于轴索） 脑神经：外展、滑车、动眼、面神经 脊神经：尺、桡、正中、腋、股、腓 少数侵及：膈、闭孔神经 二、糖尿病性单神经病 概 述 单神经，亚急性，病程可数周-数月 感觉、运动神经均受侵犯，相应分布支配区域 感觉、运动障碍 肌电图以传导速度减慢为主 临床表现 二、糖尿病性单神经病 同“多发性周围神经病” 以机体能否及时建立“侧支循环”决定其能否“痊愈” 预 后 二、糖尿病性单神经病 认识上主要靠“临床症状和体征” 关键词组： 80%的患者，20年的病程： 15%的合并体位性低血压 30mmHg的卧立收缩压差 心动过速 异常瞳孔 低血糖性意识障碍 三、糖尿病性自主神经病 概 述 糖尿病性胃肠自主神经病 糖尿病性膀胱功能障碍 糖尿病性性功能障碍 常见类型 三、糖尿病性自主神经病 关键词：胃肠功能紊乱 食道蠕动减慢、胃张力降低、排空延长 胃酸减少、胆囊功能障碍 腹泻、脂肪泻、 “五更泻”、 便秘 常主诉：腹胀、消化不良、不明原因腹泻或便秘 常见类型 三、糖尿病性自主神经病 1 糖尿病性胃肠自主神经病 关键词： 13%合并低张力大容量性膀胱 残余尿—易继发尿路感染 神经源性膀胱 常见类型 三、糖尿病性自主神经病 2 糖尿病性膀胱功能障碍 关键词： 男性糖尿病患者 50%，阳痿可以是糖尿病自主 神经障碍的唯一表现 女性 40岁以下 38% 月经紊乱、性冷淡、会阴 部瘙痒 可能的原因：骶部副交感神经受损 常见类型 三、糖尿病性自主神经病 3 糖尿病性性功能障碍 少见 病种有： 糖尿病性肌萎缩 糖尿病性假性脊