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冠心病介入诊疗 冠状动脉造影与临床 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是常见病、多发病，是当今社会危害中老年健康和生命的主要杀手，并呈年轻化趋势，其诊断和治疗非常重要。冠状动脉造影（coronary angiography CAG）是目前唯一可以显示冠状动脉形态的方法，目前已成为冠心病诊断、介入治疗以及冠脉旁路手术前后最基本、最具特异性的评估指标。 冠状动脉粥样硬化的病理解剖学 冠状动脉造影术的发展历史 冠状动脉造影的适应症与禁忌症 冠状动脉造影的基本操作 冠状动脉造影的结果判定 冠状动脉造影的并发症及其处理 冠状动脉造影的术后护理 冠状动脉粥样硬化的病理解剖学 冠状动脉造影术的发展历史 1929年，德国Forssmann在自身上进行了人类首例右心导管检查。 1930年，Klein首次经右心导管测量人类心排血量。 1950年，Zimmerman首次对病人实行左心导管检查。 1953年，Seldinger创立了经皮血管穿刺术。 1959年，Sones首次经肱动脉行冠状动脉造影。 1967年，Judinks采用穿刺股动脉行选择行冠状动脉造影。 冠状动脉造影的适应症 1.无症状的患者 （1）非侵入性检查发现高危冠心病的根据。如左主干病变、多支血管病变等。 （2）患者的职业对其他人的安全有影响，如飞行员、消防队员等。 （3）可疑冠心病患者复苏成功后。 2.有症状的患者 （1）药物、PTCA、溶栓或搭桥手术效果不好的患者。 （2）不稳定性心绞痛 （3）变异型心绞痛 （4）心绞痛合并下列情况：非侵入性检查发现高危冠心病的根据、有心肌梗死历史、心电图ST-T改变、不能耐受药物治疗、反复不明原因的肺水肿。 （5）血管手术前。 3.不典型胸痛 （1）心电图和核素负荷试验提示高危冠脉病变。 （2）怀疑冠脉痉挛。 （3）伴有左心功能不全的症状或体征。 4.急性心肌梗死 （1）急性演变中的心肌梗死：发病6小时内需血管再通治疗的患者；溶栓后欲行补救行PTCA的患者。 （2）心肌梗死：反复发作缺血性胸痛；怀疑间隔破裂或急性二尖瓣反流伴慢性心力衰竭；怀疑室壁瘤形成。 （3）恢复期：休息或轻微活动后出现心绞痛；左心功能不全，特别是伴有反复心肌缺血或明显的室性心律失常；非侵入性检查发现心肌缺血证据；非Q波心肌梗死。 5.瓣膜疾病 （1）欲行瓣膜手术，胸部不适，心电图提示冠心病。 （2）35岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行瓣膜手术。 6.先天性心脏病 （1）有冠心病症状或征象的患者。 （2）怀疑冠脉畸形。 （3）40岁的男性患者，绝经后的女性患者欲行根治手术。 7.其他情况 （1）主动脉病。 （2）无明显原因的、收缩功能正常的左心衰竭。 （3）35岁的男性患者或绝经后的女性肥厚型心肌病患者伴心绞痛，药物治疗无效欲行手术治疗者。 冠状动脉造影的禁忌症 1.不能控制的严重充血性心力衰竭 2.严重肝、肾功能障碍 3.发热及感染性疾病 4.碘制剂过敏者 5.急性心肌炎 6.凝血功能障碍 7.低钾血症 8.预后不好的心理或躯体疾病 冠状动脉造影的基本操作 1.血管入路及方法 （1）经股动脉法 优点：动脉内径大、血液循环不容易受损、可较长时间留置鞘管、可反复穿刺，是冠状动脉造影最常选用的入路。 股动脉和股静脉走行于腹股沟韧带之下，股骨头和耻骨上支之上。股神经在外侧，股动脉居中，股静脉在内侧。 穿刺置管的方法和步骤 1.穿刺局部麻醉：常用1%利多卡因进行局部麻醉。 2.选择穿刺点：右侧股动脉搏动最强点，一般为腹股沟韧带下2~3cm。 3.股动脉穿刺：针尖斜面向上，与动脉约呈45°角。缓慢进针至动脉血喷出，然后送入J型导丝。 4.放置鞘管：导丝到位后可退出穿刺针，再经导丝送入鞘管。 5.退出鞘管内芯，经鞘管向动脉内注射肝素及生理盐水，注意不可将气泡带入。 （2）经桡动脉法 优点：出血并发症少，术后无需卧床休息，方便了病人而且缩短了住院时间。 手掌为双重血供，桡动脉与尺动脉之间之间存在丰富的侧支循环，因此即使桡动脉闭塞也不容易发生手部缺血。 穿刺置管的方法和步骤 穿刺点取腕横纹近端3cm左右，方法同股动脉穿刺法。 正常冠状动脉的解剖（前面） 正常冠状动脉的解剖（后面） 冠状动脉解剖示意图 冠状动脉造影的结果判定 1. 冠状动脉造影正常