消化-11.ppt

消化系统影像诊断 （1） 教学大纲 1、掌握消化系统的检查方法及选择 2、掌握常见病的影像学表现 3、熟悉消化系统的正常表现及基本病变 X线表现 消化系统解剖 1、空腔器官：(1) 胃肠道： 食道-胃-小肠（十二指肠-空、回肠）-大肠（结肠-直肠）(2) 胆道系统。 2、实质性器官：肝脏、胰腺等 提要 影像检查技术 正常消化系统的影像学表现 消化系统基本病变的影像学表现 常见消化系统疾病的影像诊断 　　　　 正常消化器官缺乏对比，腹部照片见少量气体 肠梗阻之液气平面  食道吞钡检查 上消化道钡餐检查 小肠系钡剂造影 小肠系钡剂造影  钡灌肠检查 单纯钡灌肠 --------气钡双重造影-------- 提要 检查方法 正常消化系统的影像学表现 消化系统基本病变的影像学表现 常见消化系统疾病的影像诊断 2个生理狭窄 胃正常X线表现 贲门与幽门，胃底、胃体与胃窦。 胃大弯与胃小弯 胃形状和体形 四种类型 正常粘膜 提要 影像检查技术 正常消化系统的影像学表现 消化系统基本病变的影像学表现 常见消化系统疾病的影像诊断 基本病变的X线表现 1. 轮廓的改变：龛影、憩室、充盈缺损 2. 粘膜的改变 3. 管腔大小的改变： 狭窄与扩张 4. 位置及可动性的改变 5. 功能性改变 Comic break 龛影 憩室 ※憩室 ※正常粘膜 ※十二指肠、小肠、结肠 憩室 充盈缺损 充盈缺损 消化道基本病变 （2）粘膜皱襞改变 粘膜皱襞破坏—局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变。 粘膜皱襞平坦—粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿。 粘膜皱襞增宽和迂曲—炎性浸润，多见于慢性胃炎。 粘膜皱襞集中—溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状。 胃微皱襞改变—胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失。 粘膜皱襞破坏 术后T形管造影 ERCP PTC 正常X线表现 食管 食道分为三段： 颈、胸、腹段 2个生理狭窄: 食管开口、膈肌处 3个压迹: 主动脉弓、 左主支气管、左心房 第一狭窄 第二狭窄 隔肌处  食管开口 3个压迹 主动脉压迹 左主支气管 压迹 左心房压迹 食道 粘膜皱襞呈数条纵行、相互平行的纤细条状阴影 胃 四种类型 正常胃小区约1～3mm大小，圆形、椭圆形或多角形大小相似的小隆起，是钡剂残留在周围浅细的胃小沟而显示出来，呈细网眼状。 ●胃粘膜的微细结构－胃小区、胃小沟 正常胃粘膜 胃底：呈网状 胃体：小弯侧4~5条平行整齐，大弯侧粗大横行或斜行 胃窦：收缩时纵行，舒张时横行 胃 轮廓和粘膜 十二指肠 球部 降部 水平部 升部 正常X线表现 空肠和回肠 空肠－左上腹，环形皱襞，蠕动活跃，常显示羽毛状影像。 回肠－右中下腹，肠腔小，皱襞少而浅，蠕动慢而弱。 空肠 回肠 正常X线表现 结肠和阑尾 ●盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠 ●结肠袋、阑尾 结肠 正常CT表现 （1）胃肠道 正常CT表现 正常CT表现 肝胆胰 ●肝脏密度均匀，CT值40～60HU，高于胰、脾、肾 ●肝动脉和门静脉系统 ●增强扫描－动脉期、平衡期 ●胆囊 ●肝总管和 胆总管 胆道系统 胰腺 胰头 胰体 胰尾 正常X线表现 肝胆胰 脾脏 新月形或内缘凹陷的半圆形，密度均匀且低于肝。 第三部分 胃肠道基本病变 （1）轮廓改变 龛影 （niche） 胃肠道壁上的溃烂或凹陷达到一定深度后被钡剂充填，Ｘ线从切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像，称为龛影或壁龛。 憩室（diverticulum） 胃肠道壁向外局限性袋状突出，有正常粘膜通入。 充盈缺损（filling defect） 消化腔内因隆起病变（如肿瘤、肉芽肿），造影时不能被钡剂填充，形成充盈缺损。 龛影 龛影－粘膜水肿带－粘膜纠集 * * 广州中医药大学第一附属医院影像教研室 李 圆 检查方法 胃肠道 肝胆胰 普通检查 造影检查 腹部平片 透视 食道吞钡 上消化道钡餐 小肠钡剂造影 结肠造影 胃肠道普通检查方法 （1）