胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用评价.docVIP

胸膜纤维板剥脱术在慢性结核性脓胸中的应用评价 　　摘要：目的 对胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果及安全性大小进行探讨。方法 选取2012年1月～2015年12月我院收治的慢性结核性脓胸患者37例作为研究对象，所有患者均行胸膜纤维板剥脱术，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 纳入研究的37例患者胸膜纤维板剥脱术均顺利完成，患者的术中平均出血量为（617.3±68.1）ml，经临床病理证实均为结核性。术后所有患者恢复良好，未出现胸腔出血、肺部持续漏气及肺炎等并发症的出现，术后切口感染者2例，经积极抗感染治疗，2w后二次缝合后愈合良好。术后所有患者肺复张良好，未见明显残腔存在，达到临床治愈的标准出院。经标准抗结核治疗慢疗程后，未见复发病例。结论 胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸的有效方法，临床疗效显著，复发率低，值得推广。 　　关键词：胸膜纤维板剥脱术；慢性结核性脓胸；临床疗效 　　当前，我国的结核防治工作仍然不能忽视。其是一个严重的公共卫生问题，不仅仅是单一一种疾病[1]。临床上如果早期的结核性胸膜炎没有能够有效的治疗，导致肺部结核病灶破溃到胸膜腔，形成脓胸，如果病程超过3个月，则成为慢性脓胸[2]。一般情况下，慢性结核性脓胸患者病程长，体质较差，预后中致死致残率均较高。患者胸膜腔由于长期积脓，胸膜的纤维板增厚，限制并固定膈肌位置，影响呼吸运动，严重时甚至影响患者的循环系统，因此对于存在脓胸的患者应该早期手术治疗[3]。目前临床上广泛采用的手术方式便是胸膜纤维板剥脱术，本研究旨在对胸膜纤维板剥脱术治疗慢性结核性脓胸的临床效果及安全性大小进行探讨，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年1月～2015年12月我院收治的慢性结核性脓胸患者37例作为研究对象，所有患者均经临床、影像学检查及术中确诊为慢性结核性脓胸，患者临床上均存在不同程度的胸闷、胸痛、心悸，咳嗽等，纳入研究的患者中男31例，女6例，年龄12～68岁，平均（38.7±2.6）岁，病程4个月～16年，平均（17.4±6.9）月。左侧脓胸23例，右侧脓胸13例，双侧脓胸1例，术前肺功能正常者11例，轻度降低者6例，中度降低者8例，重度降低者12例。 　　1.2诊断标准 对于慢性结核性脓胸的临床诊断标准一般依据以下几条：①发热、盗汗、消瘦；②活动后出现心悸、胸闷，呼吸功能减退，呼吸音渐渐消失；③肋间隙变窄，X线提示胸腔局部高密度影，胸膜增厚，CT显示患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，胸膜厚，合并肺结核；④胸腔引流处干酪样脓液，不存在化脓性细菌，结核菌素实验显示为结核性病变。 　　1.3方法 所有患者术前均2w以上正规抗痨治疗，行支气管镜了解患者支气管内膜情况，纠正低蛋白、贫血等情况。 　　手术方法：采用健侧卧位，复合全身麻醉，双腔气管插管，单肺通气，对于双侧病变者采用交替单肺通气。于腋后线第6或者第7肋间行后外侧切口，长度约为8～15 cm，依次切开皮肤、皮下组织及肌肉层，沿肋骨上缘切开肋间肌，并打开壁层胸膜及壁层的胸膜纤维板，吸引器将脓腔内脓液吸干净，将壁层纤维板钝性分离打开，使用小型撑开器撑开肋间，将脓腔内的结核性肉芽组织用刮匙刮干净，然后将增厚的壁层纤维板用组织剪或电刀切除，充分暴露脓腔内的脏层纤维板。术中如果需要电视胸腔镜的辅助，应在切口下一肋间腋中线切开约1.5 cm长度的切口，置入电视胸腔镜后，在直视下行脏层纤维板的分离，游离肺下叶，尽可能的切除膈肌纤维板，术后于腋中线的第7肋间隙安置胸腔引流管（使用电视胸腔镜者在置入胸腔镜的部位安置）。 　　术后加强抗结核及预防感染，出现胸腔内积液或积气者使用负压吸引，鼓励患者深呼吸、吹气球及深度咳嗽排痰，加强肺功能的锻炼，改善预后。 　　1.4 疗效判定 ①完全改善：患者的发热、盗汗等临床症状完全消失，胸部X线平片显示正常，无高密度影存在，肺功能恢复正常；②好转：患者的发热、盗汗症状有所缓解，胸部X 线平片显示高密度影面积减少一半以上，肺功能指标改善；③复发：术后患者发热、盗汗等症状又出现，胸部X线显示大片高密度影，肺功能指标下降。 　　2结果 　　纳入研究的37例患者胸膜纤维板剥脱术均顺利完成，患者的术中平均出血量为（617.3±68.1）ml，经临床病理证实均为结核性。术后所有患者恢复良好，未出现胸腔出血、肺部持续漏气及肺炎等并发症的出现，术后切口感染者2例，经积极抗感染治疗，2 w后二次缝合后愈合良好。术后所有患者肺复张良好，未见明显残腔存在，达到临床治愈的标准出院。经标准抗结核治疗慢疗程后，未见复发病例。 　　3讨论 　　慢性结核性脓胸大多因为早期的结核性胸膜炎未能得到有效的足疗程的治疗引起，长期慢性炎症造成结核空洞破裂，炎性渗出液流入胸膜腔，另外脊