腰椎间盘突出症应用经皮椎间孔镜治疗临床效果研究.docVIP

腰椎间盘突出症应用经皮椎间孔镜治疗临床效果研究 　　摘要：目的 探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将我院收治的腰椎间盘突出症患者82例作为研究对象，依据治疗术式划分为两组，其中对照组（n=41）行小切口椎板开窗术，观察组（n=41）行经皮椎间孔镜治疗。结果 观察组术后VAS评分与ODI评分均明显低于对照组，对比P0.05。结论 经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症临床疗效优良，可有效改善疼痛与功能障碍。 　　关键词：腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；小切口椎板开窗术 　　腰椎间盘突出症为骨科发生率较高的疾病之一，主要症状表现为腰腿痛，若病情严重还会导致大小便功能障碍，甚至致残。传统治疗手术为开窗摘除髓核、椎板切除椎管减压髓核摘除植骨内固定术，疗效欠佳。为探讨腰椎间盘突出症治疗经皮椎间孔镜的临床效果，现将患者82例选为研究对象，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将我院收治的腰椎间盘突出症患者82例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。依据治疗术式划分为两组，其中对照组（n=41）行小切口椎板开窗术，观察组（n=41）行经皮椎间孔镜治疗。对照组男女比例为24：17，年龄为28～78岁，平均（45.7±8.6）岁；观察组男女比例为25：16，年龄为27～76岁，平均（44.2±7.4）岁。两组患者在性别、年龄等资料上对比差异不明显（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 观察组行椎间孔镜术，俯卧，C型臂X线透视下进行监测与定位，侧位透视椎体后缘连线与正位透视下椎弓根中心连线处为最佳进针点，在髂嵴与正中线处做好标志，结合患者椎间孔大小、胖瘦以及突出椎间盘位置等明确进针路线，通常旁开13cm左右。术前用克氏针经由体表对椎间孔位置予以明确，局麻应用1%利多卡因，到达关节突关节囊后将穿刺针穿入，再将导丝置入，而后将3种直径不一的环踞、导杆以及导管置入。将工作通道逐渐扩大，将轻度侧隐窝与椎间孔狭窄解除，避免触及神经根，确保操作于椎间孔内。将工作套管7.5mm放入后用配套椎间孔镜将突出髓核取出。因操作于直视下，可对染色椎间盘、神经根以及硬膜予以清晰辨认，将椎间盘全部摘除后将工作套管转动，查看有无椎间盘碎块游离，用双极射频消融术将破损封闭纤维环修复。对照组行小切口椎板开窗术，患者俯卧，全麻或硬膜外麻醉，定位后作切口，将髂腰筋膜切开，将单侧骶脊肌剥除，拉钩拉开椎板，将关节突及椎板显露，枪式椎板咬骨钳将关节突内侧1/3与上下椎板咬除，形成长宽均为1.5cm的骨窗，对突出椎间盘与神经根关系予以探查。神经拉钩将前神经牵至对侧，将椎间盘切除，切除骨赘，游离神经根，对椎间孔与侧隐窝有无狭窄予以探查，术后常规放置引流管。于术后24h行VAS（视觉模拟评分法）评分，术后72h与术后6个月行ODI（功能障碍指数问卷表）评分。 　　1.3统计学方法 应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差±均数（x±s）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P0.05代表差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组术前术后评分对比：①VAS评分：对照组术后24hVAS评分为（6.9±1.6）分，观察组为（3.6±0.8）分，对比P0.05，t=4.67；②ODI评分：对照组术后72h为（4.5±1.1）分，观察组为（1.4±0.3）分，对比P0.05，t=5.13；对照组术后6个月为（13.1±2.4）分，观察组为（5.5±1.6）分，对比P0.05，t=8.16。 　　3 讨论 　　对于有腰痛伴下肢放射痛，下肢相应节段神经分布区感觉麻木、肌力减弱，CT及MRI有与相应临床症状、体征一致的椎间盘突出，并且无腰椎不稳、滑脱及椎管狭窄症的患者，其治疗主要是切除突出髓核、扩大侧隐窝及椎间孔、解除神经根压迫及刺激，达到治疗目的，经皮椎间孔镜手术，采用俯卧位或侧卧位，局部麻醉，取0.7cm左右切口，通过扩大椎间孔取出髓核，达到治疗目的，相对小切口开窗手术，具有创伤更小、出血少、不破坏脊椎稳定结构的优点，避免了传统手术干扰椎管及神经根、咬除椎板、破坏椎旁肌肉和韧带进而影响脊柱稳定性的弊端。手术采用局麻，术中患者意识清醒，可以把手术中的感受与手术医生交流，避免损伤神经和血管，术中基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险，而且术后恢复快，能够早期下地活动，早日出院。机体中椎间盘为最大的无血管结构，感觉神经仅分布在纤维环后部。受到变态反应物质与非正常应力刺激影响将正常椎间盘胶原、氨基多糖以及水分等物质间平衡打破，导致纤维环内部肿胀，对纤维环后侧感觉神经产生累及后产生疼痛感[1]。受到多种因素影响纤维环内层破裂，髓核膨出至完全破裂，纤维环碎片与髓核脱出，对椎管神经根或马尾神经产生压迫后，在炎性刺激与神经性压迫下产生坐骨神经痛与下