2014医疗机构控工作规范化管理自评报告.doc

医疗机构疾控工作规范管理验收申请表 申请单位 东乡县人民医院 （盖章） 责任人 吴志群 申请日期 2014年12月16日 联系人 吴 剑 联系电话 申请 东乡县 卫生局： 根据《江西省二级以上医院疾病控制规范化管理考核工作杳无标准（2014年版）》要求，我单位经过规范管理、积极落实了各项疾病预防控制工作，对照考核标准，完成了自查自评工作，自评分为 786分，初步达到考核要求。 现申请验收。 附件 2014年东乡县人民医院疾病控制工作规范管理自评报告 验收单位意见 （盖章） 2014 年 12 月 日 东乡县人民医院疾病控制规范化管理自评报告 为规范全省二级及以上医疗机构疾病预防控制的考核工作，进一步加强和完善我院疾病预防控制职能，规范我院公共卫生科室设置和工作职责，实现医疗机构疾病控制工作规范化管理的目标，根据《江西省医疗机构疾病预防控制工作考核标准（2014年版）》（赣卫疾控字[2014]41号）》的要求，我院对2014年的疾病控制工作进行了一次自评，现将自评结果报告如下： 一、自查内容 疾控综合管理工作、传染病信息报告及管理工作、肠道传染病防治工作、国家扩大免疫规划工作、艾滋病及性病管理工作、结核病防治工作、慢性病防控工作、职业卫生工作、放射卫生工作、健康教育工作10个方面的工作。 二、明确疾控工作考核结果的应用 本考核标准分值为1000分，大于或得于800分为年度考核合格。 一是各级卫生计生行政部门要将医疗机构年度考核结果作为医疗机构等级评审的依据。 二是年度考核合格比例将纳入省卫计委对各区市疾控工作目标管理考核内容。 三是县卫计委要通报年度考核结果，对工作优秀的单位和个人要给予表彰，对工作差的单位要批评，限期整改。四是省卫计委将不定期对各地贯彻落实情况进行督查，并将督查结果进行全省通报。对不履行法定职责，造成传染病流行的单位，省委将依法追究相关员的法律责任。 三、我院自评扣分的内容 疾 控 综 合 管 理 工 作 考核内容 自评 扣分（分） 整改措施 健全疾病预防控制工作领导小级。并纳入医院综合目标管理 。 未纳入 2 重新修订文件 二级以上医院至少配备2名公共卫生专业毕业的人员，并参加过公卫培训。 人员未达标 5 建议新招人员 设备和经费保障 无经费及岗位津帐号安排文件 3 建议落实 目标管理考核 未纳入医院目标管理考核 4 重新修订文件 工作联动机制 未建立联防联控工作小组 3 重新修订文件 传染病信息报告及管理工作 疫情人员报告人员配置 疫情报告人员未设立AB岗 2 建议新增人员 疫情报告自查工作 自查无分管领导参加，无签字，无奖惩、 6 重修制度建议领导参与并落实奖惩 规范诊疗记录登记 相关科室登记缺项 2 督查相关科室整改 传染病漏报 相关科室存在漏报 10 已开协调会并整改 肠道传染病防治工作 肠道门诊设置 未配备相关诊断血清及培养基 20 建议药剂科落实 肠道门诊管理 未制定节假日交接班制度 1 重新制定 肠道门诊工作 无专人消毒及完整的消毒 4 建议院感落实 夏秋肠道传染病易发季节，对相关科室人员培训 未开展 5 落实开展 其它 死因、肿瘤登记报告管理 无专职报告管理人员， 12 结核防治工作 网报漏报，报卡填写不完整 20 职业卫生工作 近年未开展 80 放射卫生工作 个人剂量监测未达标（3人） 15 健康教育工作 未配备健教人员，无健教场所及设施 15 自评分为786分，未达标