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间接能量测定法分析机械通气危重症患者静息能量消耗的研究 学生：XXX 导师：XX 副教授 专业：XXXXXX 研究方向：XX 汇报内容 前言 公式法存在的不足 正确的评估患者的能量需求是营养治疗首要问题 Harris-Benedict公式是目前应用较为广泛的能量预测公式，临床上再综合考虑应激系数，可用于危重症患者的评价。 危重症患者由于使用镇静剂、机械通气等原因, 实际能量消耗由多种因素决定，急性疾病时的反应程度、并发症存在与否及治疗过程都有一定的影响 应激系数常不能准确地估算每日实际能量消耗情况 间接测热仪 间接测热法测定患者静息能量消耗的研究已经得到了 广泛的认可和应用 先后有学者测定了肿瘤患者、烧伤患者、老年患者的 静息能量消耗并积累了大量的基础数据 本课题的工作 采用间接能量测定法测定机械通气危重症患者的能量消耗情况,了解机械通气患者的能量代谢特点 分析与危重症患者静息能量消耗相关的因素 通过静息能量消耗测定值与公式计算值的对比，判断患者的代谢状态并分析营养治疗达标情况 为危重症患者能量消耗的研究提供基础数据，为合理营养治疗提供有意义的借鉴 研究内容与方法 研究内容与方法 研究对象 主要仪器设备 移动式间接能量测定仪 美国MEDGRAPHIC公司生产的代谢车（CCM） Compact3血气分析仪 日立—7600型自动生化分析仪 实验方法 一般资料记录：记录患者的年龄、性别、族别、身 高、体重、入住ICU的病因、现病史，ICU停留时间 应用公式法计算REE 应激系数 能量供给量记录 统计处理 本文采用软件Excel建立数据库，借助SPSS17.0统计软件进行统计学处理。 所有计量资料用均数±标准差表示，均进行正态性、方差齐性检验，在进行两组比较时，资料符合方差齐性时，均数间比较用t检验，方差不齐时，均数间比较用t’检验。计数资料用χ2检验分析 α=0.05为检验水准，采用双侧假设检验 结果 代谢监测与HB公式计算数据比较 患者代谢状态分布分析 代谢状态整体分布 静息能量消耗影响因素多元分析 不同代谢状态下指标的方差分析 年龄的影响 讨论 HB公式的两个制约 预测公式由西方学者建立，其数据来源也是建立在西方健康人群的测定基础之上。没有考虑到人种因素、地域因素的差异 HB公式是建立在健康机体基础能量消耗测定基础上的估算公式 代谢状态分布分析 定义：国际上规定将PEE值的90-110%定义为正常能 量代谢状态，低于PEE值的90%为低代谢状态，高于 PEE值的 110%为高代谢状态 代谢下降的原因分析 所用药物的影响无法回避 休克和多器官功能衰竭。一些前瞻性临床研究发现，感染性休克和多器官功能障碍(MODS)危重症患者的静息能量消耗呈进行性下降 吴国豪认为危重症病人的高代谢状态是机体成功防御外界应激的特征之一。因此，应激时机体不同的代谢状态或反应是评估患者预后的重要指标 与静息能量相关的指标分析 心率与静息能量消耗存在紧密的关联性 这种关联性学者早年就注意到。但受当时实验条件、设备所限制，准确地计算出每日的能量消耗难以实现 与心率监测相联系的静息能量消耗不仅能准确地测定机体能量消耗，而且可以测定在不同运动强度下机体的能量消耗。在运动医学有广泛地应用前景 族别的影响 维吾尔族与汉族两个民族的体格、体质、家族遗传性等因素存在显著差异，可能是导致在能量消耗值上存在差异的原因 两民族间瘦组织成分的差异也会影响到能量代谢 年龄与能量消耗 随着患者年龄的增长，静息能量消耗测定值逐渐接近 Harris-Benedict公式预测值 体温对REE的影响 APACHEII评分与REE有关联性 未显示APACHEII评分与REE有关联性 更高的死亡风险并不意味着静息能量代谢的降低。 疾病的严重程度和高代谢存在相关性的结论是矛盾的 [*] 呼吸商与REE 结果 在与REE的多元分析中未发现二者存在关联性。有学者 发现呼吸商与能量供给量不存在明显的相关性 机体碳酸氢盐缓冲池对气体交换测定影响 营养达标分析 在达标组，低代谢状态和正常代谢状态患者 比例高，而未达标组的高代谢状态患者比例 小结 1.机械通气危重症患者整体的静息能量消耗测定值高于harris-benedict公式计算值。 3.危重症患者的心率，年龄，动脉血氧分压，民族因素与静息能量消耗存在相关性 每次测定前预热机器45分钟，间接测热仪对环境要求为湿度为50%-65%，温度为18-24℃，大气压为101-102.4kPa(758-768mmHg)，并将这些数据输入计算机，用于机器较正。间接测热仪先进行基准检查和气体流量定标、自动气体定标，具体步骤根据仪器操作说明书进行。连续两次矫正的结果相差1%以内认为矫正合格。 测量的指标是吸入气和呼出气中的氧