新建房间隔缺损.ppt

房间隔缺损（Atrial Septal Defect） 一、临床分型： （一）原发孔型ASD： （二）继发孔ASD： 1、中央型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型 4、混合型 二、诊断： （一）症状：多无症状，大ASD可出现活动后气促、反复呼吸道感染、部分发育差、声音嘶哑、室上行心动过速（缺损大）等。 （二）体征：心前区饱满，搏动活跃，剑突下显著，10%可触及震颤，L2-3喷射性SM柔和2-3/6杂音（相对性肺动脉狭窄）P2 增强且固定分裂，分流大时，L4DM1-2/6（相对三尖瓣狭窄）。 （三）X-ray：RA、RV大，肺血多； （四）心动图：电轴右偏，不完全或完全性右束支传导阻滞，右室肥厚等； （五）UCG：RA、RV大，IAS中断，舒张期IAS红彩流LA-RA； （六）心导管检查：1、典型ASD，不需心导管；2、不典型ASD或合并PH及其他畸形，行心导管检查。 三、治疗： （一）内科治疗： （二）手术治疗：3岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术； （三）介入治疗： 房间隔缺损介入治疗适应症及禁忌症 适应症 1、继发孔型ASD，伴左向右分流；年龄一般应≥3岁，体重应≥10kg;缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉以及右上肺静脉之间距离≥5mm；与房室瓣的距离≥7mm；房间隔直径＞所选用封堵器左房盘的直径；Qp/Qs ≥ 1.5。 2、卵圆孔未闭合并房间隔瘤或曾经合并脑栓塞者。 房间隔缺损介入治疗适应症及禁忌症 适应症 3、复杂先天性心脏病矫治手术后遗留的房间隔交通，待血流动力学调整作用完成后可考虑封堵。 4、外科修补术后的残余分流； 5、二尖瓣球囊扩张术后的残余分流者； 6、不合并必须外科手术的其他心脏畸形； 相对适应症 年龄＜3岁，但伴有右心室负荷。 ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。 缺损周围部分残端不足5mm。 特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD。 伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92%，可试行封堵。 房间隔缺损介入治疗适应症及禁忌症 禁忌症 1、原发孔型ASD； 2、静脉窦型ASD； 3、房间隔缺损边缘条件不足以牢固放置封堵器； 4、严重肺动脉高压导致右向左分流者； 5、伴有部分或完全性肺静脉异位引流； 6、左房内隔膜； 7、左房或左心室发育不良； 8、下腔或盆内静脉血栓形成，大血管和心腔内血栓形成； 9、同时合并感染或体内存在严重感染灶； 10、伴有严重心肌疾患或瓣膜病变，其他先天性缺损或大血管异常； 11、患者有出血性疾病。 优点：创伤小，恢复快，无疤痕，无需输血， 疗效确切 缺点：费用高，缺长期随访报告 房间隔缺损封堵器种类 1、CardioSEAL房间隔缺损堵闭器 2、钮扣式补片 3、 CARDIA DEMO Device 3、Angel Wing 补片装置 4、ASDOS花瓣形堵闭器 5、Amplatzer房间隔缺损堵闭器 6、Helex螺旋形房间隔缺损堵闭器 7、国产房间隔缺损堵闭器 Rashkind 双伞型闭合器 ?CardioSEAL ? Starflex Sideris纽扣式补片装置 CARDIA DEMO Device ASDOS花瓣形堵闭器 Amplatzer房间隔缺损堵闭器 国产房间隔缺损封堵器 由超弹性镍钛合金金属丝编织成可伸缩的双盘样装置，内充填缝制三层聚酯涤纶片，其远端盘（左盘）直径较腰部直径大12-16mm，较近端盘直径大4-6mm，腰高4mm，腰部直径8mm-40mm。 术前超声 ASD堵闭过程 术后超声 动物实验大体解剖（1个月） 并发症及处理 1、残余分流，分流束≤3mm（术中超声检测）多在1-3个月可闭合；＞3mm应考虑封堵器不够大。 2、（1）异位栓塞，（2）心腔或血管栓塞（华法林3-6个月）。 3、封堵器移位或脱落， 4、超声监测封堵器成型及对大血管影响。 5、心包积液（心脏穿孔、心包填塞） 。 6、心律失常（KOCH三角，房室传导阻滞）。 并发症及处理 7、心导管术的并发症； 8、冠状动脉栓塞、脑栓塞、脑出血； 9、股动静脉瘘； 10、头痛； 11、对封堵器过敏； 12、房室瓣穿孔返流； 13、主动脉右房瘘； 术后处理 1、所有患者须留院观察； 2、术后肝素（低分子肝素）抗凝24小时； 3、口服阿司匹林小儿3-5mg/(kg.d)、成人3mg/(kg.d),共6个月；封堵器≥30mm患者酌情加服波立维7