新水肿白板.ppt

水 第一节 概 述 概念(concept) 隐性水肿： 游离液体增加不明显，尚无明显外观表现的水肿； 显性水肿： 游离液体明显增加，出现明显外观表现的水肿 第二节 水肿的发病机制 体液的局部和整体交流与移动示意图 第二节 水肿的发病机制 血管内外液体交换示意图 4 淋巴回流受阻 (Obstruction of lymphatic vessels) 淋巴回流障碍(lymphatic obstruction) 4 淋巴回流受阻 (Obstruction of lymphatic vessels) 第二节 水肿的发病机制 球—管失平衡基本形式示意图 体内外液体交换平衡失调 肾小球滤过率 (decreased glomerular filtration rate) Case study 女性患者，45岁。以“左侧半身水肿半个月”为主诉就诊。 查体：慢性病容，被动、半卧位，神志清，颈静脉充盈。外周血红细胞3.1?1012/L， 白细胞10.6 ?109/L，血红蛋白110g/L，血Na+ 140mmol/L，K+ 3.6mmol/L，Cl-105mmol/L，血浆蛋白30g/L(正常35-55g/L)、球蛋白25g/L (正常23-36g/L)。心脏叩诊左界扩大至腋前线；肝脏右肋下2cm，质中等硬度；左侧半身包括左侧头部、左侧躯干、左侧下肢均水肿，基本以人体正中线为界；右侧臀部有一个因肌肉注射引起的脓肿。 试分析： 1. 此病人左侧半身水肿的原因及机制是什么？ 2. 该病人应进行哪些治疗？ 第三节 水肿的分类、特点及对机体的影响 一．水肿的分类The classification of Edema 1 按分布范围(distribution): 局部水肿, 全身水肿 (Local edema or anasarca ) 3．按发病原因(causes): 心性水肿(cardiac edema) 肾性水肿(renal edema) 肝性水肿(hepatic edema) 营养不良性水肿(dystrophia edema) 内分泌性水肿(incretion edema) 特发性水肿(special edema) 4 按皮肤有无凹陷分( image of skin) （1）隐性水肿： （recessive edema） （2）显性水肿： （frank edema，pitting edema） 二 水肿的特点 1. 水肿液的性状 漏出液:相对密度低(1.015); 蛋白含量少(2.5g%); 渗出液:相对密度高(1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可见白细胞 2. 水肿的皮肤特点: 显性水肿 隐性水肿 3. 全身性水肿的分布特点 心性水肿----身体低垂部位 肾性水肿----眼睑和面部 肝性水肿----腹水 三 水肿对机体的影响 利 弊 常见水肿的发病机制 一．心性水肿（cardiac edema） （一）概念： 由右心衰竭引起的全身性水肿。 右心衰竭 先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。 二 肾性水肿 低蛋白血症; 肾小管重吸收增加; GFR减少; 三、肝性水肿 ?概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。 四．肺水肿(pulmonary edema) （一）概念： 过多液体在肺组织间隙与肺泡内积聚 （二）分类 1 按水肿液积聚部位 ：间质性，肺泡性 2 按发病原因：心源性，非心源性 3 按发病机制：流体静压性，通透性 小 结: 本章目的要求 1.掌握三个概念及英语词汇：水肿，隐性水肿，显性水肿 机制 右心功能↓ V淤血、V压↑ 肾血流量↓ Cap内压↑ 水肿 胃肠肝淤血 蛋白吸收合成↓ 血浆胶渗压↓ GFR↓ 钠水潴留 肾小管重吸收↑ 醛固酮、ADH↑ 心输出量↓ 治疗? cirrhosis hypoalbuminemai Sinusoidal obstruction Effective arterial volume ? Hepatic function ? Renal salt and water retention Systemic venous pressure? Plasma colloid osmotic pressure ? ADH、ADS ? ascites 肝性水肿： （1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛