从指南到实践探讨中国人群ACS抗血小板治疗策略.pptx

从指南到实践探讨中国ACS患者抗血小板治疗策略不同人群ACS的抗血小板治疗策略是一样的吗？STEMI指南：氯吡格雷是PCI患者及溶栓治疗I类推荐的P2Y12抑制剂2013-美国(ACCF/AHA)指南药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷直接PCI患者尽早/与PCI同时使用氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗1年IB溶栓治疗患者根据年龄使用氯吡格雷负荷剂量加维持剂量治疗1年IA替格瑞洛直接PCI患者尽早/与PCI同时使用替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗1年IB2015-中国(中华医学会心血管病学分会)STEMI指南药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷直接/挽救性PCI患者给予氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗至少12个月IA溶栓治疗患者根据年龄使用氯吡格雷负荷剂量加维持剂量治疗1年IA替格瑞洛直接/挽救性PCI患者给予替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗至少12个月IBO‘Gara PT, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Jan 29;61(4):e78-140.中华心血管病杂志 2015;43(5):380-393.NSTE-ACS指南：对于氯吡格雷的推荐与替格瑞洛均为IB级2014-美国(AHA/ACC)指南药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷接受早期侵入性或缺血指导策略治疗且无禁忌症者使用氯吡格雷负荷剂量并使用维持剂量治疗12个月IB支架患者在PCI术后使用氯吡格雷治疗至少12个月IB替格瑞洛接受早期侵入性或缺血指导策略治疗且无禁忌症者使用替格瑞洛负荷剂量并使用维持剂量治疗12个月IB支架患者在PCI术后使用替格瑞洛治疗至少12个月IB接受早期侵入性或缺血指导策略治疗的患者，相比氯吡格雷优先选择替格瑞洛IIaB2015-欧洲(ESC)指南药物推荐推荐级别证据级别氯吡格雷无法使用替格瑞洛或普拉格雷且无禁忌症患者推荐使用氯吡格雷治疗12个月IB需要口服抗凝药的患者推荐使用氯吡格雷IB替格瑞洛推荐所有中高缺血风险且无禁忌症者使用替格瑞洛治疗12个月IB口服抗凝药患者不推荐使用替格瑞洛或普拉格雷三联IIICAmsterdam EA, et al. Circulation. 2014 Dec 23;130(25):e344-426.Roffi M, et al. Eur Heart J. 2016 Jan 14;37(3):267-315.ACS患者抗缺血的同时需警惕出血所有患者均应评估出血风险(I类推荐)1ACS患者可能存在多种出血风险因素2高龄(75岁)女性心力衰竭或休克糖尿病体型消化道出血病史STEMI或NSTEMI(vs. UA)重度肾功能障碍(肌酐清除率30 mL/min)白细胞计数增加贫血使用溶栓治疗侵入性治疗抗栓药物剂量不合适长期口服抗凝药物1. Amsterdam EA, et al. J Am Coll Cardiol.2014;64(24):e139-228.2. OGara PT, et al. Circulation. 2013;127(4):e362-425.抗血小板治疗的焦点转变：更加关注出血风险转变：减少血栓事件→ → →避免过度出血Tantry US, et al. J Am Coll Cardiol. 2013 Dec 17;62(24):2261-73. 亚裔ACS/PCI患者具有不同于欧美人群的自身特点出血风险高缺血风险低一方面，亚裔ACS/PCI患者高血小板反应性更多，但是缺血风险与白人相似甚至更低亚裔ACS患者抗血小板治疗时，高血小板反应性(HPR)比例显著高于白种人，但是缺血风险较低40.1-63.5% 20.0-35.0% Jeong YH.Curr Cardiol Rep. 2014 May;16(5):485. 500.16.02.07即：东亚ACS患者存在高血小板反应性 (HPR) 和低缺血风险的现象“This finding of a higher prevalence of high on-treatment platelet reactivity, but a thrombotic event rate after PCI that is similar or lower in East Asian patients than in white patients, has been called the ‘East Asian paradox’.” 研究发现，东亚患者在PCI术后双联抗血小板治疗时，虽然具有高血小板反应性，但是缺血事件发生风险与白人相似甚至更低。——这就是“东亚悖论”现象。通常，ACS患者进行抗血小板治疗时，如果出现应答不佳或高血小板反应性（HPR），则PCI术后缺血事件发生风险Levine GN, Glob?Heart.?2014;9(4):