原发性肝细胞癌的CT和MRI诊断.ppt

瑞安市人民医院放射科 瑞安市人民医院放射科 岑秀雅 肝细胞癌 （Hepatocellular carcinoma HCC) 好发于30~60岁，男性多见 在我国约85%的HCC发生在肝硬化和慢性肝病基础上 临床表现：早期可以没有特异性表现；中晚期表现肝区疼痛、消瘦乏力、腹部包块；慢性肝病、肝硬化表现。 血AFP升高 肝细胞癌 大体分型 巨块型：直径 ≥5cm，最多见 结节型：每个癌结节＜ 5cm 弥散型：弥散小结节分布全肝 小肝癌: 直径≤ 3cm单发结节，或2个结节直径之和不超过3cm 肝细胞癌 典型CT表现 类圆形或不规则形低密度，边缘模糊，密度多不均匀（坏死、出血、脂肪变性）；有假包膜时边缘清楚。 增强扫描特征：动脉期病灶强化，高于正常肝组织，随后密度迅速降低，在门脉期呈低密度（快进快出）。 门静脉、肝静脉、下腔静脉侵犯；其他器官、淋巴结转移。 如果门静脉里是恶性的栓子，会出现强化，动脉期显示最佳； 如果门静脉是恶性的栓子，血管的直径会增加。有时肿瘤栓子在栓子内出现新生血管。 讲课思路 谢谢！ 肝细胞癌 典型MRI表现 在T1 加权多数显示稍低或中等信号，肿瘤出 血或脂肪变性表现为高信号，囊变坏死者出现低信号；T2 加权稍高信号；边缘多数不清楚 ；假包膜在T1上表现环绕肿瘤周边环形低信号 强化特征与CT相同；假包膜延迟期强化显示更清楚 小肝癌 小肝癌 小肝癌 丙型肝炎患者的平扫、动脉期和门静脉期肝脏内两种病灶（箭头）。 肝硬化患者小肝癌动脉期可见 肝硬化患者肝内多发肝硬化结节部分恶变 结节直径大于3厘米； 结节进行性增大，或近期内迅速增大； T1WI上由高信号变为低信号，T2WI上由低信号变为等 信号甚至略高信号； T2WI上低信号的大结节内出现相对略高信号的小结节， 即“结节中结节”征象； 病灶出现动脉期明显强化； 结节在动脉期呈现结节中结节强化，即动脉期整个病灶强化不明显，而结节中局部出现小结节状明显强化； 病灶内出现脂肪变性； 病灶出现假包膜。 鉴别诊断 与血管瘤 鉴别诊断 与血管瘤 血管瘤 肝细胞癌 ?CT平扫 低密度病灶 低密度病灶 密度均匀 密度不均匀 边界清楚 边界不清 增强扫描 动脉期 边缘结节样强化 轻、中度强化 门脉期 强化结节较前增大 密度减低呈低密度 延迟扫描 呈等密度 低密度 MR（T2） 显著高信号 稍高信号 鉴别诊断 与局灶性结节增生 鉴别诊断 与局灶性结节增生 鉴别诊断 与胆管细胞癌 胆管细胞癌是指发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多发 生在肝内末梢胆管 不包括发生在左、右肝管、胆总管的胆管癌 临床上常表现上腹痛及腹部包块，胆管阻塞可出现黄疸 AFP阴性 鉴别诊断 与胆管细胞癌 CT 平扫 边界不清低密度肿块，有时可见钙化 增强 早期肿瘤多表现不均匀强化；动脉期强化不明 显，平衡期及延迟期逐渐强化 肿瘤靠近肝门时周围可见扩张胆管或包埋胆管 肿瘤附近肝叶、肝段常见萎缩 MRI 与肝细胞癌相似，但肿瘤境界不清，肿瘤中央或周围 实质常发现不同程度扩张的胆管，T2WI显示更清楚 鉴别诊断 与胆管细胞癌 鉴别诊断 与胆管细胞癌 鉴别诊断 与胆管细胞癌 鉴别诊断 转移性肝癌 原发恶性肿瘤病史；AFP阴性 CT平扫见肝内多发大小不等圆形、类圆形低密度灶，发生钙化或出血可见肿瘤内高密度灶，肿瘤发生液化、坏死表现为肿瘤内更低密度；增强后不规则边缘强化，有时可见牛眼征 MRI在T1上表现稍低信号，T2上表现稍高信号。25%肿瘤中心在T2上呈高信号，T2呈低信号，称为环靶征 男，69岁，食管癌病史 女，54岁，乳腺癌病史 谢谢！