生命体征指标的识别和判断.pptx

常用检查（生命体征）指标的识别和判断南京市儿童医院PICU张少华常用监护技术目录CONTENTS体温监护呼吸系统监护循环系统监护血液系统监护中枢神经系统监护肾功能监护消化系统监护镇静监护细菌学监测1体温监护体温监测临界温度:A、低温的临界温度：中心温度低于34℃时，温度调节功能受损，达33℃时意识丧失，30℃时温度调节功能丧失，28℃时可发生心律失常或室颤而死亡。B、高温的临界温度：当中心温度高于41～42℃时，中枢神经系统功能损害，可发生惊厥，神经元受损。达43℃时，出汗与血管扩张的温度调节功能停止，神经元损伤范围更大，可导致死亡。中心温度：即核心温度，是指人体胸腔腹腔和中枢神经的温度（体内部温度、深部温度），一般是36.5--37 ℃。体温监测降温毯适应症：高热不退、全身或局部降温、脑保护、颅脑疾病术前、术后的亚低温 监测部位：肛温注意事项：1、注意探头部位放置准确2、严密监测体温变化3、做好皮肤护理，防止冻伤或压疮4、防止交叉感染2呼吸系统监护呼吸功能监测常用监测项目包括：胸部X线检查呼吸道分泌物的颜色、性状呼吸机的监护肺功能监测：肺容量，气道压力，气道阻力，肺顺应性等脉搏血氧饱和度监测血气分析呼气末二氧化碳（PETCO2）体外膜肺氧合（ECMO)胸部X线检查胸部X线检查：气管插管、心内测压管、纵膈胸腔引流管、胃管、起搏导线的位置胸腔有无积液或气胸；是否存在肺不张、肺间质水肿、炎性病变心脏大小、心包积液、皮下气肿等肺功能监测肺容量监测包括：潮气量（VT）肺活量（VC）每分钟通气量（V或VE）每分钟肺泡通气量（VA）功能残气量（FRC）生理无效腔（VD）潮气量（tidal volume VT）：6-8-10ml/kg呼吸频率（frequency f ）:20-40吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2通气压力（P）：15-20cmH2O吸入氧浓度（FiO2）：40%-60%肺功能监测脉搏血氧饱和度（SPO2）监测被称之为第五生命体征监测正常值：96～100% 轻度不饱和： 95% 中度不饱和： 90% 重度不饱和： 85%临床意义：间接了解病人血氧饱和度高低。注意事项：探头位置、循环状况、疾病本身因素（如先心病人）肺功能监测血气分析（1）动脉血气分析可反映肺的氧合与通气功能，能够判断机体是否存在呼吸功能障碍，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，为诊断呼吸衰竭性质和程度的客观指标。 （2）指导氧疗和应用机械通气 （3）监测机体酸碱平衡失常类型 采血部位：动脉血（股动脉、桡动脉等）、混合静脉血、静脉血等注意事项：安静状态，空针内壁肝素化，血量不少于2ml，血标本不可混有气体，及时送检，呼吸机病人吸痰后30分钟血气分析。肺功能监测 （1）动脉血气分析常用指标：PHPaO2PaCO2标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（AB)缓冲碱（BB)碱剩余 (BE)肺功能监测 （2）PH：7.35～7.45， 7.35，酸中毒；7.45，碱中毒PaO2：溶解状态氧产生的压力，80～100mmHg 60～80mmHg,轻度缺氧 40～60mmHg,中度缺氧 20～40mmHg,重度缺氧PaO2降低常见原因：通气/血流比例失调；肺泡低通气和弥散功能障碍；心内右向左分流；发热、寒战、抽搐等肺功能监测 （3）PaCO2：35～45mmHg， 物理溶解的CO2 ，反映呼吸性因素，是呼吸性的核心指标增高代表CO2 潴留，高碳酸血症，所谓呼吸性酸中毒。降低代表CO2 排出过多，所谓“过度通气”，即呼吸性碱中毒。一句话：高了呼酸，低了呼碱肺功能监测 （4）标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（AB)SB：标准条件动脉血浆（HCO3），不受呼吸因素影响，反映代谢性因素AB：实际动脉血浆（HCO3），受呼吸因素影响，反映呼吸性因素。正常人： SB=AB，正常值：22～27mmol/L AB=SB， PaCO2正常 ABSB， PaCO2增高，呼酸 ABSB， PaCO2减少，呼碱肺功能监测 （5）缓冲碱（BB)正常值： 45～52mmol/L碱剩余 (BE):是指血液在标准条件下（即温度为38℃，1个/doc/1797074.html标准大气压，PCO240mmHg、Hb完全氧合）用酸或碱将1L血的pH值调至7.40所需加入的酸或碱的量 正常值:0±3mmol/L 意义：反映代谢性因素肺功能监测 （6）血气监测指标1.（1）PaO2 80～100mmHg （2）SaO295?3% 2. PaCO2 35 ～ 45mmHg3. PH 7.35 ～7.45 4. HCO3- ,AB=SB，24 ? 3 mmol/L5. BE 0 ? 3mmol/LPaO2 60mmHg为缺氧的治疗点PaCO245mmHg为通气不足，CO2潴留；PaCO235mmHg为