中医诊断学 肝肾阴虚证 天津中医药大学 于亚平 南茜 王灿 马志楠.pptx

中医诊断学肝肾阴虚证 14针灸日语班 PPT：马志楠 文献、资料：南茜 审核：王灿 策划、主讲：于亚平肝与肾的关系位置上：同处下焦功能上：肾生骨髓,髓生肝。 ——《素问.阴阳应象论》1.精血同源 血养精肝藏血 皆由水谷之精化生和充养（同源） 互化 肾藏精 精化血 ——“肝肾同源”、“乙癸同源”、“精血同源” 2.藏泄互用 男子排精 肝主疏泄 相互为用，相反相成。调节 肾主封藏 女子排卵、行经 生克五行：肾属水 肝属木 水生木滋水涵木法（滋补肝肾法）：滋肾阴以养肝阴，适用于因肾阴亏虚而导致的肝阴不足甚或肝阳上亢证（虚则补其母）3.阴阳互滋互制肾阴滋养肝阴 制约肝阳，则肝阳不偏亢肾阳资助肝阳 温煦肝脉，可防肝脉寒滞 肝肾与形体、运动功能肝主筋肝为罢（疲）极之本 肝阴肝血亏虚则不能濡养筋，表现为易疲劳，运动功能下降肾主骨肾为“作强之官，伎巧出焉”肾精虚损可表现为运动功能的障碍叶天士 “八脉隶乎肝肾”位置上 奇经八脉中，冲、任、督脉同起胞中，与肝肾同位于下焦功能上 冲脉“十二经脉气血之海”任脉“阴脉之海”督脉“阳脉之海”肝藏血肾藏精，肾阴为元阴，肾阳为元阳，充养各个脏腑对治疗的指导意义：八脉耗伤，当治肝肾：病在冲任督带，治在肝肾气血下元亏虚，宜调八脉：应用针灸疗法，常取八脉交会穴举例~女子月经肾精肾气充盈到一定程度，天癸至肝发挥正常的疏泄功能冲脉、任脉气血充盈有余（各个脏腑气血充盈有余）更多内容 详见 叶天士《临证指南医案》肝肾阴虚证概念：肝肾阴液亏损，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。辩证主要依据：腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等。病机：1、久病失调，阴液亏虚2、情志内伤，化火伤阴3、房事不节，耗伤肾阴4、温病热久，津液被劫口燥咽干、五心烦热、盗汗颧红、舌红少苔、脉细数症状失常阴的作用阴虚的表现胁部隐痛（肝络失滋、经气不利）腰膝酸软（不能濡养腰膝）耳鸣健忘（不能上养清窍）女子月经量少（冲任失充）滋养、濡润头晕目眩（水不涵木、肝阳上扰）失眠多梦（虚火上扰、心神不宁）男子遗精（相火妄动、扰动精室、精关不固） 宁静、凉润（制约阳气）朱丹溪 相火论“（相火）见于人者寄于肝肾二部”认为肝肾所寄相火常为肝肾之动气，推动肝与肾完成各自生理功能。“阴虚则发热，夫阳在外为阴之卫，阴在内为阳之守，精神外弛，嗜欲无节，阴液耗散，阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也”认为人体的阴精难成而易亏，而人的情欲无涯，嗜欲繁多。由于五志过极、色欲过度、饮食不节等诸多因素，均可引起相火的妄动，导致肝肾之阴，尤其是肾精的消耗，阴精虚即失其对相火的制约进而加剧相火抗逆妄动，而表现出阴虚火旺之象。阴虚和火旺互为因果，阴伤愈致火旺，火旺更致阴伤，从而形成不良的病理循环。将阴虚分为阴精不足和阴血不足，而相火妄动则涉及肝、肾、心、心包络、三焦、胆、膀胱等脏腑，其中尤指肝肾。肝肾阴虚的典型人群（一）女性青春期少女： 肾气虚弱，天癸不足，冲任失养，难以按月催动月讯，月经失调成年妇女： 肾阴亏损或肝血虚少，血海不充，则经来量少、经期愆期甚至经行闭止孕胎期妇女： 肾气不足，系胞无力或肝血不足，无以养胎，则胎漏、胎坠、滑胎妇女产后： 多易损伤肾气，或流血过多，肝经血少，肝肾亏损，常有腰酸背痛或阳越阴亏，自汗不止更年期妇女： 肾元虚衰或肾水亏乏，肝火偏亢，冲任不摄，崩漏不止；或肾虚肝郁，阴阳失衡，潮热自汗， 忧虑烦躁，诸证迭出（二）中老年人（人年四十，阴气自半）原发性肝癌心率失常老年性脑动脉硬化中风先兆老年性痴呆视力下降听力障碍三叉神经痛辨证为肝肾阴虚及其治疗肝肾内寄相火——“龙雷之火” （肝火为雷火，肾火为龙火）正常：藏而不露“雷寄泽中，龙潜海底”肝肾阴虚，阴不制阳异常：龙雷之火上奔，侵犯头面部名老中医李可：“龙雷之火为脏腑内生虚火，与六淫外邪实火大不相同，有以下5点，可资鉴别：1.双膝独冷，上下温度如常，独膝盖部其冷如冰；2.来势晕急跋扈，如迅雷闪电，顷刻生变，外感多渐变，火不归原多突变；3.随阴阳盛衰之年节律、日节律演变，天人相应现象最著，如冬至阳生则病，春令阳升转重，夏至阴生渐缓，日出病作，日中病甚，日落病缓，入夜自愈；4.热势轰轰，或由脚底，或由脐下，上攻头面，外感无此病象，若出现此象，按火不归原论治，误用苦寒直折则危；5.不渴尿多，渴喜热饮。此火只宜养之、藏之、敛之,绝不可折之、伐之施治——引火归元傅山引火汤熟地黄90g,巴戟肉(淡盐水炒)、天冬、麦冬各30g,茯苓15g,五味子6g,油桂 2g(先吞)