第3节颈肩痛与腰腿痛.ppt

第三节 颈肩痛与腰腿痛 赣医三附院骨折 胡超华 一、颈肩痛 综合征 颈臂痛 退行性病变 病因与发病机理 1.颈部疾患 退行性病变 急性颈部软组织损伤引起的颈肩痛 慢性颈部软组织劳损引起的颈肩痛 颈椎本身病变 2.肩部疾病 肩关节周围炎 肩袖断裂 其他：骨折，脱位，结核 3.颈、肩交界处疾病 颈肋 前斜角肌综合征 4.神经系统疾病 脊髓肿瘤 脊髓空洞症 5.内脏疾病 胆石症 胆囊炎 肝病 临床表现 颈痛 肩痛 诊断 病史 临床表现 神经系统检查 X现检查（CT、MRI） 鉴别诊断 治疗 神经根性颈椎病（理疗、牵引、手术） 肩周炎（功能锻炼） 颈肋（先保守，后手术） 颈肩痛（止痛药物） 二、腰腿痛 症候群 腰痛多发，并发腿痛 病因与分类 非脊柱病变 脊柱病变 1.腰部本身疾患 损伤性 先天性 退行性及萎缩性关节痛 姿势不良性 感染性 肿瘤性 其他 2.内脏疾患 消化系统疾患 泌尿系统疾患 妇科疾患 3.神经系统疾患 蛛网膜炎 脊髓灰质炎 脊髓瘤 治疗 非手术治疗 休息 腰背部肌肉功能锻炼 推拿、按摩、理疗 封闭 药物治疗非甾体类消炎镇痛药、肌松剂（妙纳 50mg 每日三次）等可改善局部炎症、水肿，神经营养药（弥可保500 ug ，每日三次）。 手术治疗 腰椎间盘突出症(后路椎间盘镜手术、椎间孔镜手术等。) 腰椎滑脱 直腿抬高试验  “4”字试验 正常间盘及病理间盘 腰椎间盘突出症脊髓造影 根袖中断 根袖中断 MRI 椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压 常见腰痛压痛点 2.手术治疗 手术指征： 1.诊断明确，经保守治疗无效者 2.反复复发者 3.脊髓型颈椎病，症状较重或进行性加重者 手术方法 前路手术 后路手术 前后路联合手术 纵行剪开内脏鞘与血管鞘之间联合筋膜 剪开椎前筋膜 显露椎体前方 纵行切开颈阔肌 放置椎体撑开器 撑开椎体 切除上下椎间盘 椎体次全切除 椎体次全切减压范围 取自体髂骨块植骨 椎管减压技术 椎管减压技术 椎管减压技术 椎管减压技术 多节段颈椎椎间盘突出症的外科治疗方法 多节段颈椎椎间盘突出症的外科治疗方法 定义 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧的下肢痛、马尾神经症状。 流行病学 Nachemson 80%的人一生中有过下腰痛 瑞典的一项调查： 轻体力劳动者：53％ 重体力劳动者：64％ 退变 纤维环胶原成分改变 软骨终板龟裂 髓核弹性蛋白减少，含水量下降 正确和不正确的姿势 × × × × * * 颈肩痛和腰腿痛是骨科疾病中最常见的一组症状，可由多种疾病引起，病因复杂，临床表现多样，病程长，鉴别诊断及治疗比较困难。 神经根型颈椎病 发病率最高，占颈椎病的50～60％ 致病原因为：椎间盘向侧后方突出、钩椎关节或关节突增生 主要症状和体征 颈肩痛，短期加重，上肢放射痛 颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，肩上耸 上臂肌肉压痛 神经支配的相应皮节麻木、感觉过敏等 神经支配的相应肌肉的肌力下降，可有肌肉萎缩 上肢牵拉试验(Eaton test)和压头试验(Spurling test)阳性 X线片增生，CT或MRI可见间盘突出及神经根受压。 脊髓型颈椎病　 cervical spondylotic myelopathy 由于颈椎管的前后经较横径窄，而且颈髓在此膨大。如发生颈椎间盘突出、骨质增生、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等即可压迫颈脊髓，而产生相应症状。如患者有发育性椎管狭窄，更易发生此症。好发于40～60岁。 (1)手足无力，下肢发紧，行走不便。手握力差，持物易坠落，四肢发麻，脚落地似有踩棉花感。 (2)四肢腱反射亢进，肌张力增高。 (3)Hoffmann征和Babinski 征阳性；严重时出现四肢感觉减退；肌力下降。 (4)Ｘ线平片显示椎间隙变窄，椎体骨质增生，特别是椎体后缘增生明显。脊髓造影可见脊髓受压。 CT及MRI明确诊断。 椎动脉型颈椎病 横突孔狭窄、上下关节突明显增大压迫刺激椎动脉、颈椎不稳刺激椎动脉 眩晕 头部活动时加重 头痛 视物障碍 猝倒 交感神经型颈椎病 具体机制不明，诊断困难 交感神经兴奋的症状 头痛、头晕、呕吐，转头时明显 视物模糊，视力下降，瞳孔变大 血压升高、心律不齐、心前区痛 出汗异常 交感神经抑制的表现 头晕、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等 颈椎管狭窄症 1.神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征正中神经 在腕