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第八章 呼吸系统手术 （30-34） 一、本章结构及编码范围 包括： 30 喉切除术 31 喉和气管的其他手术 32 肺和支气管切除术 33 肺和支气管的其他手术 34 胸壁、胸膜、纵隔和横隔手术 二、 呼吸系统解剖结构 呼吸系统由呼吸道 和肺组成。呼吸道包括 鼻、咽、喉、气管和各 级支气管。通常临床上 把鼻、咽、喉称为上呼 吸道，把气管和各级支 气管称为下呼吸道。 肺由肺实质即支气管 树和肺泡，以及肺间 质即血管、淋巴管、淋 巴结、神经和结缔组织 组成，表面包有脏胸膜。 三、有关手术操作及其编码的说明 1．声带手术 声带又称声壁，是发声器官的主要组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。声带麻痹外科发展迅速，下列前四型是日本学者提出的，而V，VI，VII型是中国学者提出的，其VII尚在研究中。 Ⅰ型、使声带内移； Ⅱ型、使声带外展； Ⅲ型、使声带缩短； Ⅳ型、使声带伸长； Ⅴ型、女性喉结切除，适用于女性喉结患者； Ⅵ型、男性喉结成型术，适用于男性无喉结患者； Ⅶ型、即混合型。 声带麻痹的上述手术在分类中只能分到喉的其他手术，编码为31.98。 2、肺切除术 单纯的肺部手术从轻微的部分到全部： 32.2肺病损或肺组织的局部切除术或破坏术 32.3肺节段切除术 32.4肺叶切除术 32.5全肺切除术 32.6胸腔结构的根治性清扫术（包括支气管、肺叶、臂丛神经、肋间结构、肋骨和交感神经的清扫。） 32.9其他的肺切除术 可见，手术名称不能简单地用疾病的性质+切除术，例如：肺恶性肿瘤切除术，这里手术的范围不明确，将会被按最轻微的病损（病灶）切除术对待。 3、肺减容术 90年代后在国外开展的一种治疗肺气肿的新术式，通过手术切除过度充气、无功能的肺组织，减少胸腔容量，恢复胸廓解剖形状，改善肺通气、换气生理功能。 32.22 查：减缩术或切除术 3、肺减容术 作为治疗终末期肺气肿的外科治疗方法，为肺气肿的治疗开辟了一条新途径。掌握好肺减容术的适应证和选择最佳的手术方法很重要。肺减容术常用的手术方法包括胸骨正中切口双侧肺减容术、胸腔镜肺减容术和常规后外侧切口单侧肺减容术，编码都是32.22。VATS肺减容术具有微创外科手术的特点，更适合于心肺功能很差的重度肺气肿患者。生物学肺减容术编码33.79 3、肺减容术 生物学肺减容术 是晚期肺气肿患者一种安全和可能有效的治疗。生物制剂在支气管镜检查期间被滴入肺脏，引起受损气肿区域重塑和皱缩。生物学肺减容术是肺减容手术的有效替代方法。33.79 4．肺萎陷手术 肺萎陷(atelectasis)与肺膨胀不全是同义语，都是指肺泡内气体含量减少或不含气体，导致肺泡塌陷的病理改变。为了治疗或诊断，将空气注入胸膜腔称为“人工气胸”，例如：人工气胸 CT检查胸膜转移瘤。手术性肺萎陷的编码为33.3。 4．肺萎陷手术 肺萎陷：是指原已充满空气的肺组织因空气丧失而导致肺泡塌陷关闭的状态。肺萎陷是获得性的，多见于成人，有阻塞性（吸收性）肺萎陷、压缩性肺萎陷和收缩性肺萎陷3种类型。 肺萎陷手术 包括两方面含义： A、肺萎陷疗法（33.31-33.34） B、治疗由于各种原因引起的肺萎陷。 4．肺萎陷手术 肺萎陷疗法（33.31-33.34） （1）肺萎陷疗法：即通过不同的方式，将病肺得到萎陷，从而达到治疗目的。 （2）适应症：肺结核（空洞型）的外科治疗 （3）具体方法： 包括：人工气胸（33.32） 人工气腹（33.33） 膈神经麻痹（33.31） 胸廓成形术（33.34） 4．肺萎陷手术 （4）编码及查找 33.31 – 33.34 P107 查：萎陷，肺 33.31 – 33.34 P804 胸廓成形术 33.34 P820 胸廓造口术 – 用于肺萎陷 33.32（P820） 胸廓部分切除术 – 用于肺萎陷 33.34 切除术（部分）- 膈神经 - - 用于肺萎陷 33.31 P678 气腹 – 用于肺萎陷 33.33 P635 气胸（人工的）33.32 P636 4．肺萎陷手术 各种原因导致肺萎陷的治疗： （1）病因： A：气胸：积气的