针灸学(基础和治疗)案例.ppt

【按语】 针灸治疗本病有较好的疗效，失眠是本病的常见症状，治疗中若能使睡眠改善，其余症状常随之缓解。如果患者以失眠为主症，一般在下午或晚间针灸可提高疗效。针灸治疗的同时还当详细了解发病的原因，帮助患者消除不良情绪，引导患者分析发病原因，认识疾病的本质，增强战胜疾病的信心。 脑梗塞 为中老年常见的一种急性病变，临床以突然意识障碍和肢体瘫痪为特征。是指脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使血管腔狭窄或闭塞，导致急性脑缺血乏氧所引起的脑局部组织软化、坏死。 现代医学认为本病的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压。当脑血栓形成，如侧支循环补偿不足，则其供血区脑组织将因血流中断，很快发生软化坏死，局部二氧化碳增加，血管扩张，引起脑水肿或出血。 中医学中称本病为“中风”，因多种原因，以致阴亏于下、肝阳内动、气血逆乱、夹痰夹火、上蒙清窍、横窜经络。 【辨证分型】 中医临床治疗上现在也分为急性期、恢复期和后遗症期，而在急性期习惯于根据起病的缓急、病情的轻重分为中经络，中脏腑。 急性期 中经络 突然一侧肢体麻木，口眼歪斜，半身不遂，舌强语蹇，但神志尚清，舌质红，苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦数。 【辨证分型】 中脏腑 病位较深，病情急重，突然昏倒，神志不清，痰涎壅盛，喎僻不遂。根据病因病机的不同分为闭症和脱证：（1）闭症：神志不清牙关紧闭，两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便秘塞，脉弦滑数。（2）脱症：昏沉不醒，目合口张，手撒遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，脉沉细弱。 【辨证分型】 恢复期 中风急性期经治疗后病情趋向稳定，仍有神志有时欠清，心烦不安，或沉睡嗜卧，倦怠懒言，肢体瘫痪，失语，吞咽困难等。 后遗症期 一侧肢体不能自主活动，常伴有麻木疼痛或感觉迟钝等。其软弱无力者为软瘫；拘急强硬，伸屈不利者为硬瘫。或有吞咽困难，饮水呛咳。或有语言不清，或只能发单声，或完全不能说话，舌欠灵活或偏歪流涎。 【治疗】 治疗原则： 急性期：中经络----疏通经络，活血祛风； 中脏腑----闭证:开窍泄热，平肝降逆； 脱证:回阳固脱，醒脑开窍； 恢复期：益气活血； 后遗症期：活血通络。 【治疗】 中经络 毫针取穴：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、昆仑、太冲。 口角偏斜者加地仓、颊车，语言不利者加廉泉。 中等或较强刺激，留针20～30分钟。虚寒可加用温针灸，痰浊者或有热象者曲池、太冲点刺出血。 耳针取穴：皮质下、脑点、肝、三焦、心、相应的肢体、腰骶椎。 以毫针用中、重度刺激，可加用电针，留针30分钟至1小时，每日1次。或以耳尖点刺放血。 【治疗】 中脏腑 毫针取穴：闭证取水沟、涌泉、太冲、合谷、曲池、丰隆、劳宫、十宣、十二井穴。脱症取关元、神阙、足三里、气海、涌泉。 方法：闭证取4-6穴，水沟向上斜刺，进针可稍深。十宣、十二井穴用粗针点刺出血，均以中等或强刺激，可每日1-2次。关元、神阙用隔盐、隔姜大艾炷灸，或直接用艾条温和灸。不计时间和壮数。可1日数次。 【治疗】 恢复期 毫针取穴：太溪、行间、三阴交、内关、足三里、神门。 后遗症期 毫针取穴：上肢瘫痪：肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、合谷、内关。 下肢瘫痪：环跳、风市、委中、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、三阴交、太冲。 口眼歪斜：地仓、颊车、下关、迎香。 吞咽困难、失语：廉泉、风池、合谷、丰隆。 【治疗】 头皮针疗法 取穴：根据病变的部位选择对侧顶颞后斜线、顶颞前斜线、颞前线等。 方法：用1.5寸或2寸长毫针，刺入帽状腱膜后，快速捻针1分钟后，加用电针，中等或较强刺激，留针20-30分钟。可在捻针同时要求患者做功能活动。隔日1次。5次为1疗程。 【治疗】 电针疗法 取穴：参照毫针刺法。 方法：每次选3-4对腧穴，行针得气后，接上电针仪上的电极，病情轻者可用疏密波，病情重者可用连续波，强度以病人能耐受为宜。留针20分钟。一般每日或隔日1次，5～10次为1疗程。 眼针疗法 取穴：上焦区、下焦区、心区、肝区、肾区。 方法：选用1寸毫针，按眼针操作常规对准穴位刺入皮内，再慢慢推进，深度约10mm左右，有微痛、酸胀得气感即可。每日1次。10次为1疗程。 本病属中医学“秘结”、“大便不通”范畴。 病因病机:脏腑功能失调，津液不足所致。 偏实者:阳盛之体，饮酒过多或偏嗜辛热厚味→肠胃 积热，腑气不通； 情志不畅→气机郁阻→肠腑传导失职； 虚证:思虑伤脾，饮食过于精细，安逸少劳→气血运行不畅； 病后、年老体衰→气血亏耗， 下焦阳气不足→阴寒凝结肠道，腑气受阻 现代医学认为主要因素有: 1.进食过少,或食物过精,缺少纤维,缺少对结肠运动的刺激. 2.排便习惯受到干扰. 3.滥用泻药 【辨证分型】