枕寰枢关节不稳案例.ppt

齿突骨折 Ⅰ型：齿突顶部骨折。 Ⅱ型：齿突腰部骨折。 Ⅲ型：齿突基底部骨折。 枢椎椎弓骨折 发生于第二颈椎峡部。常见于绞刑和撞车时的挥鞭伤。 诊断 枕颈不称：枕骨大孔前缘至寰椎后弓距离/枕骨大孔后缘至寰椎前弓距离＞1（正常值=0.77） 寰枢椎不稳：依据ADI和骨骼结构情况。 临床表现 椎体束征，下肢为重。 上肢精细动作障碍。 感觉障碍。 寰椎前脱位超过椎管矢状径1/3时，易引起瘫痪和死亡。 预后 预后不良，多数需手术，推拿须严格掌握适应症。 胸椎后关节紊乱 又名：胸椎后关节错缝 病因 外伤 用力不当 长期姿势不良 临床表现 局部疼痛和不适 颈肩背部、胁肋部牵涉痛 胸闷 活动时加重 局部压痛、叩击痛 深吸气时疼痛加重 X线 除外结核、肿瘤、骨折、类风湿。 预后 多急性发病，预后良好，1~3次即可治愈。 颈椎间盘突出症 定义：因颈椎间盘退变本身及其继发性改变，刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者。 颈椎病定义：随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。 分型 外侧型：神经根症状为主。 旁中央型：神经根和单侧脊髓症状。 中央型：双侧脊髓症状,下肢为主。 分期 椎管内压迫、水肿期 椎管内减压期 恢复期 预后 欠佳，常需手术。 枕寰枢关节失稳 胸椎后关节紊乱 颈椎间盘突出症 枕寰枢关节失稳 枕颈不称——寰枕关节稳定性下降 寰枢椎不稳——寰枢关节稳定性下 降 枕寰枢关节的解剖结构 颅底外面 寰椎、枢椎 寰枕前、后膜 覆膜 寰椎横韧带（十字韧带） 翼状韧带 齿突尖韧带 寰枕关节：两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节。—使头俯仰、侧屈 寰枢外侧关节：寰椎侧块的下关节面与枢椎上关节面构成。 寰枢正中关节：由齿突与寰椎前弓后关节面和寰椎横韧带之间构成。—使头旋转 病因 先天畸形 外伤（医源性损伤---手法过重、牵引过度） 其他疾病继发---咽喉部炎症、肌源性疾病（高位脊髓侧索硬化症、肌营养不良） 先天畸形 扁平颅底 颅底凹陷 寰枕融合 椎体分隔不全（Klippel-Feil短颈畸形） 齿突发育不全或齿骨 扁平颅底 基底角＞140°，一般不引起症状。 基底角：鼻根部到蝶鞍中心连线和蝶鞍中心到枕骨大孔前缘连线的夹角。 正常值：125°~143° 颅底凹陷 以枕骨大孔为中心的颅底向上凹陷。 腭枕线：为硬腭后缘至枕骨大孔后缘的连线。正常值：齿状突在线上2mm和线下4mm之间。齿突超过线上6.6mm为颅底凹陷。 Mc Rac线：枕骨大孔前后缘连线。齿突超过线上为颅底凹陷。  寰枕融合 椎体分隔不全 Klippel-Feil短颈畸形（先天性骨性斜颈） 均为骨节分节不全。 齿突发育不全或齿骨 分为齿突发育不全、齿突缺如和齿突分离（齿骨）。 外伤 寰椎椎弓骨折（Jefferson骨折） 寰枢关节脱位 齿突骨折 枢椎椎弓骨折（Hangman骨折) 寰椎椎弓骨折 寰椎侧块距离＞6.9mm，说明寰椎横韧带断裂。 寰枢关节脱位 寰齿间距（ADI)：寰椎前弓中点后缘沿寰椎水平至齿突前缘的距离。正常值：成人＜3mm；儿童＜5mm。