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早产儿呼吸暂停的预防及护理措施 　　摘要：目的 分析早产儿呼吸暂停的预防措施及护理方式。方法 选取我院2009年1月～2012年1月住院部的106例早产儿作为研究对象，观察患儿在护理过程中的一般情况，分析预防措施。结果 106例患儿中呼吸暂停者18例，其中中枢性3例，梗阻性4例，混合性11例。结论 呼吸暂停在早产儿中较易发生，临床医师应充分掌握诱发因素；一旦确诊应及时采取措施，以提高患儿生活质量。 　　关键词：早产儿；呼吸暂停；预防措施；护理措施 　　先天性呼吸中枢、器官发育不全常常导致早产儿出现呼吸暂停现象，致死率较高。胎龄小的早产儿中发生率极高。相关调查显示，胎龄28～29 w的早产儿中90%会出现不同程度呼吸暂停现象[1]。呼吸暂停引起的患儿缺氧、脑损伤等，对早产儿后期的生存质量有严重影响。笔者特于2009年1月～2012年1月期间对我院住院部的106例早产儿进行研究，取得较好的成效，现将结果报告如下。 　　1临床资料 　　选取2009年1月～2012年1月我院住院部的106例早产儿作为研究对象，其中男63例，女43例；胎龄29～35 w，平均（32.8±2.2）w；体重0.9～2 Kg，平均（1.6±3.4）Kg。本组患儿合并疾病详见表1. 　　2结果 　　本组患儿最终有呼吸暂停18例，其中中枢性3例，梗阻性4例，混合性11例。 　　3预防措施和护理 　　3.1严密观察病情 导致早产儿出现呼吸暂停的可能因素有[2]：①食管反流，气管不畅，体温过低或过高；②贫血、系统性疾病、休克等；③机体代谢紊乱，如低血钙、酸中毒、低血糖等；④核黄疸、严重感染等；⑤中枢神经功能紊乱。早产儿呼吸暂停的典型症状是暂停时间超过20 s，常伴随心律下降、发绀等，临床较易鉴别；一部分患儿由于周期性呼吸演变为呼吸暂停，通常难以鉴别。尤其胎龄34 w的患儿应使用多功能监护仪对其生命体征进行检测，同时设置报警值。一旦监护器报警，应首先对患儿生命体征及肢体活动等情况进行观察，并检测血色素、血气、血糖、电解质等，针对患儿临床症状及时进行纠正，避免呼吸暂停。 　　3.2保暖 早产儿体温中枢发育不完全，对体温的调节能力相对较差，且体温常随环境变化而改变，寒冷常常引起患儿硬肿症。中低温患儿可包裹棉被，加热水袋；体温不升者可置于暖箱保暖。维持体温在36.5℃～37.0℃，每隔3 h左右监测1次体温，避免体温变化导致患儿并发症。暖箱应注意不宜置放在空气对流、阳光直射、近窗处，室温保持在25℃左右，湿度为60%左右[3]。 　　3.3患儿呼吸道的护理 抢救或预防患儿出现呼吸暂停的有效措施是维持其气道的畅通，患儿在食管受压或者颈部前弯时，均可能出现呼吸暂停现象。故早产儿枕头切忌过高，可于颈部及肩下垫软垫，帮助患儿取俯卧位或颈部自然姿势，以减少患儿上呼吸道发生梗阻的风险。在患儿呕吐时及时清理，分泌物量大者可采用负压吸出；痰液较粘稠者可雾化吸入后给予拍背吸痰，以保持其呼吸道畅通，以免咽部咯痰引起呼吸暂停。 　　3.4安全喂养 给予患儿常规胃管洗胃后，将吸入胃中的羊水、胎粪等彻底洗净，能有效预防喂奶后患儿呕吐。一些吸吮力及呼吸功能较强者，可给予奶瓶喂养；情况较差或吸吮乏力的患儿可行鼻饲管喂养，开始注入量为0.5～1.0 mL，若患儿无溢奶、腹胀且鼻饲前患儿胃内未残留奶，可适当增加1～2 mL/Kg/d奶量。待患儿病情恢复，其吸吮能力也恢复正常后，再改用奶瓶喂养。在喂奶结束后将患儿置右侧卧位，促进其胃部排空，并注意观察患儿是否出现发绀、呕吐、溢奶等，防止此过程中出现窒息。 　　3.5急救方式 在患儿出现呼吸暂停时，注意观察患儿的胸廓运动状况，区分是属于梗阻性还是中枢性。若为中枢性，反应轻者可给予适当刺激，例如轻摇患儿、弹足底、捏耳垂、托背呼吸等措施，大多数均可显著缓解并恢复呼吸；若呼吸暂停为梗阻性，应及时清理患儿呼吸道分泌物，维持气道畅通。若患儿有发绀现象，可行鼻导管吸氧，重者可给予复苏囊加压吸氧、人工胸外按压或持续气道正压呼吸，若持续气道正压呼吸治疗无效，可给予气管插管后机械通气治疗。 　　3.6不同药物治疗 遵照医嘱使用纳洛酮、氨茶碱等药物对患儿进行交替治疗，以达到治疗或预防呼吸暂停的作用，应注意按照适宜剂量及服用时间给药，采用微量泵严格控制输药速度。本次研究中肺透明膜病的患儿11例在入院3 d后均于气管内插管后给予表面活性物质，根据80～200 mg/Kg剂量滴入，应注意定时更换患儿体位，同时用复苏囊辅助进行加压呼吸，促使两肺内能均匀分布活性物质，促进病情的稳定。 　　3.7预防感染 临床对于早产儿感染均以预防为重点，护理人员应严格遵照消毒、隔离的相关制度，减少直接接触患儿的次数，尽量避免侵袭性操作。在检查等操作前，应先认真消毒自身，