早期微创血肿清除治疗基底节区脑出血的疗效和再出血的分析.docVIP

早期微创血肿清除治疗基底节区脑出血的疗效和再出血的分析 　　摘要：目的 观察早期微创血肿清除术治疗基底节区出血的疗效及再出血的危险性。方法 随机选取2010年1月～2012年1月我院纳入标准之内的90例高血压基底节区脑出血患者，随机分为两组，治疗组采取微创手术治疗，共45例，对照组采取内科保守治疗，共45例。比较治疗14 d后神经缺损程度，治疗效果和两组的再次出血率。结果 治疗14 d后治疗组神经功能缺损恢复情况明显优于对照组（P0.05）。结论 采用早期微创血肿清除术治疗25～50ml范围内的基底节区脑出血，其疗效优于单纯内科保守治疗，同时不会明显增加再出血的危险性。 　　关键词：微创血肿清除术；基底节区脑出血；疗效 　　高血压性脑出血是神经内科最为常见的危重病之一。具有发病突然，发病率、致残率高的特点。其中基底节区出血占脑出血的70%[1]。现在研究认为早期微创血肿清除不仅可减轻占位效应及缺血，同时有助于减少细胞毒性生物活性物质及其他炎性介质对周围组织的损伤，对于降低脑出血的病死率，提高生活质量具有重要意义。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 随机选取2010年1月～2012年1月我院纳入标准之内的90例高血压基底节区脑出血患者，随机分为两组，治疗组采取微创手术治疗，共45例，对照组采取内科保守治疗，共45例（其中男49例，女41例）。患者年龄42～70岁，平均（56.4±4.41）岁。比较治疗14 d后神经缺损程度，治疗效果和两组的再次出血率。 　　1.2 入选标准[2] ①经头颅CT证实基底节区脑出血；②出血量：25～50 m L；③基底节区出血未破入脑室；④发病时间小于24 h（从发病开始到医院就诊时间）；⑤经患者或家属同意。 　　1.3 排除标准[3] ①凝血机制障碍；②有颅内或全身感染者；③合并有严重心、肝、肾、肺等严重疾患或功能衰竭；④既往有脑卒中病史；⑤颅内动脑瘤、动静脉畸形、肿瘤等引起的脑出血。 　　1.4 疗效评定 治疗14 d后用斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）评估患者神经功能缺损情况，41分为轻度卒中，20～40分为中度卒中，20分为重度卒中。 　　1.5 统计学方法 数据统计采用SPSS15.0进行，表1计数资料用秩和检验，表2计数资料用χ2检验（%），结果P0.05，具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 神经功能缺损恢复情况 治疗14d后治疗组的神经功能缺损恢复情况明显优于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2两组治疗效果对比见表2。 　　两组治疗效果有统计学差异（P0.05），治疗组的总有效率为84.4%，而对照组为57.8%，明显高于对照组。 　　2.3 90例基底节脑出血患者中发生再出血22例，再出血发生率为24.4%，其治疗组发生10例，占22.2%（10/45），对照组发生12例，占26.7%（12/45，两组对比无统计学差异（P0.05）。 　　3 讨论 　　目前的研究结果表明，高血压性脑出血早期血肿扩大是导致患者病情恶化的重要原因之一[4]。早期微创血肿清除治疗可解除血肿占位效应，减轻血肿本身毒性作用等引起脑水肿和脑缺氧恶性循环，减少血液分解物对脑组织的损害[5]，解除因血肿和继发性神经功能损伤导致的不可逆损害。对血肿量大的患者，清除血肿可阻止脑疝的发生[6]。根据本例研究，治疗14 d后治疗组神经功能缺损恢复情况明显优于对照组；治疗组的总有效率为84.4%，而对照组为57.8%，明显高于对照组；而两组再出血发病率无统计学差异（P0.05）。 　　综上，采用早期微创血肿清除术治疗25～50ml范围内的基底节区脑出血，其疗效优于单纯内科保守治疗，同时不会明显增加再出血的危险性。 　　参考文献： 　　[1]WuJ，Jia LF，Jia JP.Awareness of Among neurologists in China：across-sectional online survey[J].Chin Med J，2012，125（11）：1867-1870. 　　[2]柯东风，沈锦辉.微创颅内血肿清除术治疗基底节区脑出血死亡原因分析[J].基层医学论坛，2008，12（4）：2005-2006 　　[3]席孟杰.改良钻颅血肿抽吸治疗高血压脑出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（3）：99-100. 　　[4]方占海，姬明等.微创术治疗高血压脑出血102例临床疗效观察[J].宁夏医学杂志，20 09，31（12）：1181-1183. 　　[5]孙耀辉，黄健聪，等.高血压脑出血术后血压波动与再出血的关系[J].实用医学杂志，2011，27（6）：1053-1056. 　　[6]邓平，吴晓牧.高血压脑出