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早期心理干预对精神分裂症后抑郁的影响 　　摘要：目的 探讨早期心理干预对预防精神分裂症后抑郁的影响。方法 采用病例一对照的研究方法，将568例精神分裂症患者随机分成心理干预组和对照组，每组各284例，对照组给予抗精神病药物，心理干预组在给予抗精神病药加心理干预。两组患者分别于治疗前、治疗8w后给予PANSS量表和汉密顿抑量表评定。结果 治疗8w后，心理干预组显效195例（68.7%），有效236例（92.61%），对照组显效173例（60.6%），有效248例（87.3%），两组显效率及有效率差异均有统计学意义（P均0.05）。心理干预组产生中、重度抑郁症状者共56例，对照组产生中、重度抑郁症状者共86例，差异有统计学意义（P0.05）。结论 早期心理干预能够提高治疗效果，减少精神分裂症后抑郁症状发生。 　　关键词：心理干预；精神分裂症后抑郁；预防 　　精神分裂症后抑郁系指精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁症持续2w以上。梁绍材等报告精神分裂症后的抑郁症发生率为27%，杨永住等报告发生率高达60%，发生原因主要与社会偏见，机遇差、缺乏社会支持心理因素有关，有些患者因此而产生自杀行为，带来严重后果，本研究就早期心理干预对精神分裂症后抑郁症状影响作了探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2002年6月～2004年1月在山东省安康医院住院患者，符合CCMD-3精神分裂症后诊断标准，排除有严重躯体疾患，汉密顿抑郁量表总分20分极以上者总共入组568例，随机分为心理干预组和对照组各284例，心理干预组男151例，女133例，年龄18～60岁，平均（34.2±7.1）岁，病程1个月～12年，平均（3.6±2.7）年；对照组男155例，女129例，年龄17～60岁，平均（35.1±7.4）岁，病程1个月～14年，平均（4.1±3.1）年，以上资料经检验，两组差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组根据病情给予抗精神病药物治疗，心理干预组在给予抗精神病药物的同时给予心理，具体干预措施为：①从入院时即起给予心理干预，向患者介绍医院环境规意制度，向患者及其家属介绍病情，建立良好的医患关系等；②向患者讲解有关精神分裂症的知识帮助患者正确的认识精神疾病，鼓励患者增强自信心，消除自责自卑的心理；引导和教育患者正确对待和处理生活中不良刺激，多与患者谈心，邀请已痊愈的患者现身说教，帮助患者消除悲观消极的情绪，树立战胜疾病的自信心；③鼓励患者多与周围的人接触，积极参与社会实践，增加社会勇气；④做好健康教育，控制引实。避免过量引食走肥胖；戒烟，每天适度规律的体力活动，避免过度的精神紧张劳累，树立正确的生活态度，以极其乐观的情绪对待生活。 　　1.2.2两组分别于治疗前和治疗后8w给予PANSS量表和汉密顿抑郁量表评定。治疗前和治疗8w后根据PANSS减分率按4项标准评率临床疗效：PANSS总减分率≥75%为痊愈，≥75%，≥50%为显著进步，20为中重度抑郁。量表评定均由受过专门训练的主治医生和主管护士进行。 　　1.2.3统计学处理 采用SPSS11.0进行t检验及χ2检验。 　　2 结果 　　2.1两组患者使用抗精神病的药物的情况，心理干预组，奋乃静32例、氯氮8例、氯丙嗪79例、利培酮46例、舒必利27例、甲硫达嗪13例，按效价比折算氯氮平88例、氯丙嗪78例、利培酮48例、舒必利28例、甲硫达嗪11例，按效价比折算氯质量（420.3±98.5）mg/d两组使用抗精神病药物及剂量别无统计学意义（P0.05）。 　　2.2两组患者入院时8w后抑郁发生率比较入组时两组患者经汉密顿抑郁量表评定，心理干预组轻度抑郁55例，对照组比例差异不显著（P0.05）。治疗第8w，对照组中重度抑郁共发生86例（30.28%），心理干预组中重度抑郁共发生56例（19.72%）两组相比差异有统计学意义（χ2=7.294，df=1，P=0.007）。 　　3 讨论 　　精神分裂症是精神科常见的重性精神疾病，精神分裂症者自杀高危人群，其自杀行为的发生率极高，20%～42%存在自杀企图，10%～15%自杀身亡。有学者报道精神分裂者患者自杀的发生率高达47.70%，精神分裂症者的自杀企图与抑郁症状呈正相关，抑郁症状是导致精神分裂症自杀的首要危险因素，对精神分裂症患者自杀行为的预防是精神科临床工作的重要任物之一。精神分裂症在疾病的缓解过程中，随着精神病症状的动摇，消失，常产生焦虑抑郁心理，不仅影响个体的生理平衡，而且使患者治疗的依从性差，而影响治疗效果，减少精神分裂症患者的抑郁症状，有助于减少精神分裂症者自杀行为的发生。 　　心理干预是根据医学心理学的理论，在诊疗过程中通过人际交流影响和改变患者的