早期护理干预对减少脑出血患者肺部感染的效果观察.docVIP

早期护理干预对减少脑出血患者肺部感染的效果观察 　　摘要：目的 分析探究在脑出血患者肺部感染的临床护理工作中早期护理干预的实施与所取得的临床疗效。方法 选择过去两年间我院所收治的188例脑出血患者，将188例患者随机分成两组，每组患者94例，依次设为观察组、对照组。针对94例对照组患者实施常规护理服务，针对94例观察组患者实施早期护理干预，比较分析两组患者的肺部感染情况以及并发症的出现等情况及。结果 经对比发现，相较于对照组患者，观察组患者的肺部感染率、并发症的发生率以及病死率情况都明显较低（P均005），同时在远医治时间也较短（P0.01）。结论 在脑出血患者肺部感染的临床护理工作中开展早期护理干预可以很大程度上提高患者的免疫能力，控制并发症的发生，有利于患者的恢复，可以在今后的临床中加以实施。 　　关键词：早期；护理干预；脑出血；肺部感染 　　近年来随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变，高血压、高血脂等疾病发病率逐年增高，而脑出血发病率也因高血压发病率的增高而增高[1]。脑出血发病率、致残率及致死率均较高，而脑出血后患者因神经功能障碍可造成患者进食困难或误吸，下丘脑功能受损导致肺动脉高压、肺毛细血管功能障碍，另外因患者长期卧床造成的肺淤血等原因均可造成肺部感染的发生[2]。而肺部感染是脑出血患者最为常见的并发症及致死原因[3]。为了探讨早期护理干预对脑出血并肺部感染患者治疗效果的影响，笔者进行了对比研究，现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院神经外科 2010 年 6 月～2012 年 5月收治的高血压脑出血患者188例，男116例，女72例；年龄44～69（ 56.9±11.7）岁。患者均经脑 CT 或 MRI 等影像学检查确诊为脑出血，出血量 50～70 mL者55例，70 mL者53例；深昏迷62例，中度昏迷56例，浅昏迷34例，意识清楚36例。所有患者发病前均无肺部感染，且除外严重心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍性疾病。将上述患者根据入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组94例，两组患者在性别、年龄、脑出血时间、肺部感染发病时间、临床症状体征、辅助检查结果等方面比较均无显著性差异（P均0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组予神经内科常规护理，观察组予早期护理干预。 　　1.2.1生命体征监测 入院后立即观察患者意识、瞳孔大小及对光反射、肢体反应及肌力，并进行血压、脉搏、体温、呼吸等生命体征监测，随时了解患者病情变化，及时发现再次颅内出血及脑疝等。 　　1.2.2气道管理 对于意识清楚患者，鼓励其深呼吸并指导有效咳嗽以利于肺功能的维持及痰液的排出。对于意识不清或意识丧失者，定时吸痰，吸痰时注意无菌操作，吸痰前清洗双手，戴无菌手套及口罩，使用一次性吸痰管。采用超声雾化器或氧气动力雾化器进行气道湿化，同时翻身拍背，机械辅助振动排痰以利于呼吸道分泌物及痰液的稀释和排出[4]。 　　1.2.3严格执行无菌操作 对脑出血患者的任何操作均严格执行无菌原则，每操作1例患者之后及操作下1例患者之前均严格按照医务人员手卫生规范执行六步洗手，同时需严格按照规范戴口罩、帽子、手套[5]。辅助患者翻身等护理操作时，避免引流管受到牵拉，意识不清或昏迷患者可采用绷带对健侧肢体进行约束，避免患者无意识对引流管的抓拉导致的引流管脱落。 　　1.2.4口腔护理 脑出血患者因肢体运动功能障碍及意识障碍，需长期卧床，而运动量减低等原因均可导致口腔大量致病菌的积存，积存的病原体可经口咽部、气管进入下呼吸道，引起肺部感染，因此口腔护理在该类患者中显得尤为重要[6]。日常护理工作中护理人员应及时清理患者口腔内食物残渣、呕吐物、口腔分泌物等，定期对口腔 pH 值及口腔病原体进行检测，以选择相应的口腔清理液进行口腔清理。 　　1.2.5饮食护理 根据患者具体情况给予最恰当的饮食指导，主张高蛋白、高纤维素摄入，以增强患者机体免疫力，利于疾病恢复。对于吞咽困难患者，给予鼻饲进食，鼻饲前充分吸痰，并进行翻身，鼻饲速度宜缓慢，且少量多次，以避免呕吐[7]。 　　1.2.6抗生素应用护理 对于出现肺部感染患者，由医生根据呼吸道分泌物培养结果及药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗。护理人员执行医嘱时需严格掌握相应的合理用药知识，根据相应药物的半衰期决定给药时间，并按时给药，同时密切观察用药后患者反应及效果，如有异常及时通知医生以便及早更换药物或停药。 　　1.2.7气管切开护理 对于病情危重患者，需进行气管切开呼吸机辅助呼吸，此类患者应密切观察气管切开局部出血情况，保持局部干燥清洁，及时根据分泌物的量更换敷料，并使用0.5%碘伏消毒切口周围，≥2 次/d[8]。 　　1.2.8康复训练 护理人员及家属