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显微手术切除脑胶质瘤66例临床分析 　　摘要：目的 探讨显微手术切除脑胶质瘤的方法及临床疗效。方法 将脑胶质瘤患者66例行显微手术治疗，根据病变切除程度进行临床分析。结果 66例患者肿瘤全切50例（75.8%），次全切除9例（13.6%），部分切除7例。出院时情况：恢复良好48例（72.7%），好转12例（18.2%），偏瘫、失语6例，无1例死亡。结论 采用显微手术切除胶质瘤显著提高了手术疗效，使胶质瘤的全切除率大大增加，有利于延长患者的生存期，提高生活质量，降低复发率和死亡率。 　　关键词：胶质瘤；显微手术；疗效 　　胶质瘤是常见的颅内恶性肿瘤，肿瘤呈浸润性生长，易复发是其特点。目前脑胶质瘤综合治疗中最有效的方法仍为手术治疗，手术方式的选择，肿瘤是否最大限度的切除直接影响到患者的预后[1]，这也是术后复发率高的主要原因。近年来随着显微外科技术的发展，手术全切率显著提高，总体疗效满意。我院2006年1月～2012年7月共收治脑胶质瘤患者66例，均行显微手术治疗，获得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者66例，其中男41例，女25例，年龄11～68岁，平均42.5岁。病程2w～2年，平均7个月。主要临床表现为：头痛、头晕、恶心呕吐、癫痫、颅神经损害表现、脑干受累多言或懒言、表情淡漠等精神症状，部分有偏瘫、偏身感觉障碍或共济失调等。 　　1.2影像学特点 本组患者行CT及MRI检查，CT扫描显示低密度或等密度灶，部分肿瘤有高密度钙化灶影或混杂密度，增强扫描显示病灶不均匀强化，瘤周存在程度不一的指状水肿带。MR检查显示胶质瘤表现形态多样化，可为实性或囊性，呈不规则的长T1、T2信号，增强后肿瘤内不均匀强化。肿瘤部位：额叶20例，颞叶22例，额颞区3例，枕叶7例，顶叶8例，小脑3例，丘脑3例。 　　1.3方法 本组病例均于全麻下行显微外科手术肿瘤切除。术前合理设计手术入路，以充分显露肿瘤，避免过度牵拉为目的。采用冠状入路、经翼点或扩大翼点入路、枕下后正中或旁正中入路等。先常规开颅，打开硬脑膜后均在显微镜下操作，大部分病例选择经脑沟进入，少数经脑回直接进入，在镜下辨认分离肿瘤外围与正常脑组织间水肿胶质带，边电凝边分离。对分界不清较大的肿瘤先行瘤内切除，内减压后再分块切除，以减小手术副损伤。血供丰富的肿瘤，找到供瘤血管电凝切断后再处理肿瘤。位于中央前后回、语言中枢等功能区的胶质瘤，可通过额中回中部、顶叶上部或颞顶枕叶交界等部位沿脑沟分离，寻得肿瘤后分块切除，该部分肿瘤不强求全切。术中多利用棉片保护正常脑组织，调小双极电凝功率止血，随时冲水降温，以减少对周边脑组织的热损伤，有囊变的胶质瘤可穿刺放液后再行切除。 　　2 结果 　　根据显微镜下及术后早期复查的影像学结果判断肿瘤切除程度：分为全切，次全（90%）切除，部分（70%左右）切除。其中全切50例（75.8%），次全切除9例（13.6%），部分切除7例（10.6%）。术后病理结果：Ⅰ级星形细胞瘤9例，Ⅱ级星形细胞瘤26例，Ⅲ级星形细胞瘤22例；Ⅳ级及胶质母细胞瘤6例，少枝突胶质瘤2例，室管膜瘤1例。出院情况：根据CT复查结果和临床表现分为：恢复良好48例（72.7%），好转12例，偏瘫、失语6例，无1例死亡。术后随访时间为0.5～5年，复发18例，复发率27.27%，14例行再次手术，9例最终死亡，4例拒绝再次手术者最终死亡。 　　3 讨论 　　3.1脑胶质瘤亦称神经胶质细胞瘤，发病率高，国内报告约占颅内肿瘤的35.26%～60.96%，平均44.69%[2]。肿瘤大多与正常脑组织无明显分界，主要通过升高颅内压与侵犯生命中枢造成危害，不同部位具有不同的病理特征，其恶性度亦不相同，有复发率、死亡率高和治愈率低等特点。过去认为，胶质瘤多数属颅内恶性肿瘤，术后极易复发，手术切除程度与预后关系不大，开颅手术常采取传统大骨瓣开颅，将肉眼看到的肿瘤组织尽数切除以提高胶质瘤的切除程度，从而造成了正常脑组织的不必要损伤，导致生存质量下降，预后不佳。近年来，随着显微神经外科技术的发展，认为提高手术全切除率是目前决定胶质瘤治疗效果的重要手段。Laws等对4年间（1997年～2001年）北美多家医院新近诊断的565例恶性胶质瘤患者进行分析，与预后有关的因素除肿瘤级别、患者年龄、身体机能状况外，肿瘤切除术也是一个明显相关的因素。胶质瘤特别是低级别的肿瘤，手术切除程度与预后密切相关，因此追求最大限度地切除肿瘤是胶质瘤取得较高治疗效果的关键。有观点认为肿瘤复发的时限与肿瘤的分级，第1次手术切除范围及手术后是否采取放疗、化疗等因素均有关。第1次手术治疗时间与肿瘤复发时间越短，提示肿瘤生长活跃其预后差，病理分级越高[3]。 　　3.2研究表明，运用传统