显微镜下38例鼓膜修补术的临床疗效分析.docVIP

显微镜下38例鼓膜修补术的临床疗效分析 　　摘要：目的 探讨显微镜下鼓膜修补术治疗鼓膜穿孔的临床疗效。 方法 显微镜下对38例鼓膜穿孔施行耳屏软骨-软骨膜修补术。结果 38 例患者中， 37例穿孔愈合， 1例留有裂缝，因术后感染穿孔未愈合。手术治愈率为 97.3%，。结论 显微镜下鼓膜穿孔修补术精细、手术立体感强，穿孔愈合率高， 是值得临床推广的一种手术方式。 　　关键词：鼓膜修补术；显微镜；耳屏软骨-软骨膜 　　本次研究对 38 例外伤性鼓膜穿孔及慢性中耳炎单纯型患者行显微镜下鼓膜修补术，常用的鼓膜穿孔修补方法有多种，我院 2013年 1月～ 2013年12月在显微镜下用自体耳屏软骨-软骨膜， 内植方法修补鼓膜穿孔 38 例， 疗效满意， 现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择湘西自治州人民医院耳鼻喉科 2013 年1月～ 12月鼓膜穿孔患者38 例， 其中男性 20例、女性 18例，年龄 18～52 岁，平均（38±9）岁，其中外伤性鼓膜穿孔为 22 例、 慢性中耳炎单纯型为16 例，均为单耳，外耳道宽敞，无须另做外耳道切口，为鼓膜中央性穿孔，干耳，咽鼓管功能（用声阻抗仪检测）正常，颞骨 CT 提示乳突气化好，无黏膜增厚及低密度影，电测听提示气骨导差30 dB。 　　1.2手术设备 采用国产显微镜及耳显微器械。 　　1.3方法 　　1.3.1制备耳屏软骨 - 骨膜 先将耳周、外耳道消毒 ， 用2% 利多卡因进行麻醉 （全麻者除外 ）。在同侧耳屏游离缘内约2mm处切开皮肤和皮下组织 ， 紧贴软骨膜向周围钝性分离使软骨膜与皮下组织分离至外耳道口 ， 接着沿游离缘切开两侧耳屏软骨和软骨膜 ， 然后按照鼓膜穿孔的大小切下带有一侧软骨膜的耳屏软骨就得到了修复用的材料 ：耳屏软骨-软骨膜。注意切开的时候须留2mm左右的软骨上缘 ， 防止做修补手术后耳屏变形。 　　1.3.2手术方法 外耳道用 2% 的利多卡因进行局部麻醉、鼓室滴用 1% 地卡因（全麻除外）。手术主刀医师在显微镜下仔细观察鼓膜穿孔边缘及鼓室里面 ， 先用耳显微钩针将穿孔边缘约 1mm边缘上皮挑除，隔开内外两层上皮，除去向内卷入的上皮，形成新鲜创缘移植床，吸净患者鼓室及鼓膜血迹，将明胶海绵小碎块置入鼓室内，与穿孔边缘相平，将备好的耳屏软骨-软骨膜修剪成略大于穿孔面的圆形， 以显微钳夹住耳屏软骨-软骨膜一侧边缘，沿鼓膜穿孔处送至鼓膜内侧面，并使其与穿孔周围鼓膜紧密相贴，软骨面朝内，检查耳屏软骨-软骨膜须与残余鼓膜重叠2mm或以上，以免术后因残留鼓膜的离心性回缩造成遗留穿孔。外填塞明胶海绵固定，再将碘仿纱条剪成约 1cm长并将其填满患者外耳道。对于因外力导致受伤后的鼓膜穿孔，需要先用抗生素滴耳液冲洗耳道及中耳血块 ， 再按照上述方法植入耳屏软骨-软骨膜。术后应用抗生素，10d后取出外耳道填塞的碘纺纱条。治疗期间患者应避免上呼吸道感染，且切记不要用力擤鼻或用力排便 ， 耳内不可进水 ， 切记勿向耳内滴药水。 　　1.4观察指标 术后 14 d、1个月、3个月、6个月观察鼓膜愈合情况，3 个月复查时进行纯音听力计检查。 　　2结果 　　手术后1个月 ， 36例患者的鼓膜穿孔基本愈合 ， 愈合率为 94.7% 。手术后3个月进行检查发现 ， 1 例手术前为慢性化脓性中耳炎患者在修补处出现小穿孔 ， 用滴耳液控制消炎 ，治疗后没有愈合 ， 另1例患者修补后的鼓膜穿孔均愈合良好 ，在6个月后总的治愈率为 97.36 % 。手术后 1 个月与手术前比较听力、手术后 3 个月与手术后 1 个月听力比较差异有统计学意义 （P0.05）。 　　3讨论 　　用于鼓膜修补的传统材料为颞肌筋膜，颞肌筋膜的优点在于取材方便制作简单，易成活，提高听力效果明显，应用广泛，缺点是遇血水易皱缩变形，不易着床，对手术主刀者的操作带来一定困难，术后易与鼓室内壁发生粘连。而耳屏软骨-软骨膜除具备颞肌筋膜的上述优点外，还具有一定韧性，易于塑性，遇血水不易变形，且软骨不易被吸收，可对抗鼓室负压，有效防止鼓膜内陷，预防与鼓岬粘连。此次所有病例随访中均未见耳屏软骨-软骨膜组出现鼓膜内陷或与鼓岬粘连。显微镜下应用耳屏软骨 - 软骨膜进行鼓膜修补术可以修补各种原因导致的鼓膜穿孔 ， 修补鼓膜穿孔是为了减小穿孔扩大和防止感染使听力严重下降 ， 影响患者正常生活。用耳屏软骨 - 软骨膜修补穿孔半年后总的治愈率为 97.3% 。取耳屏软骨-软骨膜作为穿孔的修补材料 ， 对耳屏损伤小 ，耳屏不易变形， 取材方便易于成活 ， 6个月后新生鼓膜在功能方面都接近于原生鼓膜。当然，耳屏软骨 - 软骨膜的大小也会影响手术的成功与否 ， 太小的话不能够把穿孔完全覆盖或刚好覆盖上 ， 但由于残存