普外科手术切口感染危险因素与预防对策探讨.docVIP

普外科手术切口感染危险因素与预防对策探讨 　　摘要：普外科手术切口感染是手术患者的常见并发症，它不仅增加患者的痛苦，延长住院时间，而且严重影响患者的预后。因此，本文通过对普外科手术切口感染的危险因素进行分析，希望可以为有目的性地制定针对性预防措施提供客观依据。 　　关键词：普外科手术切口感染；危险因素；预防对策 　　有资料显示，外科手术中最常见的并发症之一便是术后切口的感染。手术切口常见的感染包括器官感染、表面浅切口的感染和深部切口感染[1]。切口感染的发生，不仅生理上会给患者带来无法忍受的痛苦，还会给患者增加一定的心理负担，不利于患者接受更好的治疗，因此值得引起我们足够的重视。 　　1普外科手术切口感染的危险因素 　　普外科手术切口感染的危险因素包括：患者因素、切口相关因素、手术相关因素、抗生素、环境相关因素等。 　　1.1并发症 并发症是影响切口感染的重要因素，比如，并发糖尿病的患者发生切口感染的几率较正常患者显著增加。经临床分析可知，因糖尿病可以促进患者肉芽组织的形成，降低纤维母细胞，从而延长了切口的愈合时间，影响愈合程度，进而导致切口感染的发生，因此对于术前合并糖尿病的患者，手术前应使用胰岛素治疗，待患者血糖维持在稳定的水平后，方可进行手术，以确保切口正常愈合，从而有效降低切口感染的发生。 　　1.2年龄因素 不仅仅是普外科的手术切口感染，包括其他的院内感染均是随着年龄的增大呈现出增加的趋势，特别是在55岁之后的老年患者其感染的发生率较高。年龄主要影响患者的全身情况、免疫系统及机体生长恢复功能，生理和功能的不断退化导致老年患者在重大创伤或术后的恢复慢、易感染。 　　1.3切口的类型 II-III类切口是造成感染高发的主要因素，其原因主要是由于不严格的无菌操作使手术中的器械、药物以及术区的皮肤受到大量细菌的集聚，最终造成感染现象的发生。主要处理方式应该对外科手术中的切口进行严格控制，规范手术操作的相关程序，增强无菌操作意识，尽可能减少手术区的污染现象。 　　1.4手术中的相关因素 在手术过程中，随着手术时间的延长及人员的流动，空气中所含的细菌会增加，这就增加了患者发生手术切口感染的几率。因此，对手术时间超过3h的患者，应在手术前23h预防性使用抗生素，维持切口及其周围组织内药物在有效浓度内以控制预防感染程度，使污染菌无法在切口局部生长繁殖。必要时根据手术具体情况术中应加用抗生素1次，降低切口感染发生率。 　　1.5抗生素的滥用 普外科手术切口感染也可由抗生素的不合理使用引起。人们长时间地使用抗生素或滥用抗生素，使得细菌在与抗生素的频繁接触中，熟悉了抗生素的特性，使有的细菌发生了基因突变，成为了超级细菌，能够抵抗抗生素的药性，从而增加了患者抗感染负担，会引起二度感染。 　　1.6环境相关因素 适当的温度有助于血液循环和细胞的生长，过高、过低的温度都将对组织的愈合产生不利影响。除超净的手术间外，在普通手术间进行手术时，空气中流动的细菌会随手术时间的延长而加重污染。 　　2普外科手术切口感染的预防对策 　　2.1手术室环境卫生控制 手术室要严格进行卫生清洁消毒，进行紫外线消毒、空气消毒1～2次/d，每周进行大消毒。分区功能标识明显，防止交叉感染。对于手术室物品要进行真空消毒和生物实验。尽量避免过多的人员进入手术区，限制实习医生的观习人数。同时，尽量安排单间病房，将无菌手术患者与感染伤口患者分开，严格控制探视人员，集中换药时间避免与家属探视时间相重叠。 　　2.2防止术前滥用抗生素和不合理的使用 一方面，应严格根据抗生素的使用特征，正确合理地应用抗生素。防止术前抗生素滥用及不合理的使用，根据手术部位的不同，尽量运用窄谱抗生素，切不可以因为利益而片面依赖昂贵和大剂量的抗生素。另一方面，把握好用药的时间。在预防性应用抗生素时，我们要确保在手术部位有足够的血药浓度时应用，因此需要把握好给药时机[2]。我们认为，通常在术前0.5～1h之间给药是最佳的给药时间。另外，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。许多外科医生往往依赖在整个围手术期大量应用抗生素来减少病菌感染，但在临床期时却未减少抗生素的应用，我们应该明白尽管围手术期应用抗生素虽然可以预防切口的感染，但和术中用药相比却并没有显著性差异。 　　2.3提高医务人员的手术水平 ①提高手术人员专业技术水平及熟练程度，加强团队配合以缩短手术时间。②合理应用电刀，进行切凝操作时避免过分增大电刀输出功率，涉及脂肪、筋膜组织手术时施加一定的拉力将组织分开，尽可能地降低电刀与组织的热能接触，进而降低组织失活、液化的概率。③有效缩短手术时间。医护人员术前可熟悉患者的手术方式，术中应配合熟练，尽量的缩短手术时间。④充分考虑术中可能出现的问题，加强无