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曲马多用于预防全麻患者苏醒期躁动的临床观察 　　摘要：目的 观察不同剂量曲马多对麻醉苏醒期躁动的治疗效果及安全性。方法 选择48例ASA I-Ⅱ级患者，均行择期上腹部手术，随机分为A组（对照组）、B组（曲马多低剂量组）、C组（曲马多中剂量组）、D组（曲马多高剂量组），每组12例。B、C、D三组患者于手术结束前10min分别给予静脉注射曲马多注射液1mg.kg -1、1.5mg.kg -1、2mg.kg-1；A组不给予曲马多注射液治疗。给药前（T1）、给药时 （T2）、给药后10 min（T3）和30min（T4）分别测定患者心率、平均动脉压、Rike镇静和躁动评分（SAS）。结果 在T4期，A、B组患者的MAP、HR有明显的升高，与T1期比较有显著统计学差异（P0.05），D组患者的HR有明显的降低，与T1期比较有显著统计学差异（P0.05）；在T4期，C、D组患者的MAP、HR与A组比较有明显的降低，有显著统计学差异（P0.05）。B、C、D3组患者在T4期SAS评分均有明显降低，与A组比较，有显著统计学差异（P0.05.）。D组患者SAS评分下降更明显。结论 曲马多治疗全麻苏醒期躁动效果好，其中以1.5 mg.kg -1 给药安全性高，值得临床推广。 　　关键词：曲马多；全身麻醉；苏醒期躁动 　　全麻患者苏醒期躁动是全麻患者苏醒期临床常见的不良反应，具体发生机制尚不明确，可能会导致患者出现多种并发症，本研究旨在观察不同剂量曲马多预防全麻患者苏醒期躁动的作用，为患者全麻术后提供一个安全、有效的镇痛镇静方法，减少患者全麻苏醒期躁动的发生率。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2012年8月～2013年8月在我院普外科住院治疗的择期上腹部手术患者48例，ASA 分级为I-Ⅱ级，患者其中男26 例 ，女22 例 ，年龄31 ～48岁。将以上患者按随机数字表法分为4组：A组（对照组）、B组（曲马多低剂量组）、C组（曲马多中剂量组）、D组（曲马多高剂量组），每组12例，每组12例。4组患者的性别、年龄、体重、麻醉时间、手术时间比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。所有患者均已经签署手术及麻醉知情同意书，并符合以下标准。入选标准：①年龄50岁的患者；②ASA分级I～Ⅱ级；③开腹手术、手术次数、类型相近、教育程度相似；④ 抑郁自评量表测试评分正常、无精神病史。排出标准：①有精神病史、抑郁自评量表测试异常的患者；②凝血功能异常，有明显心、肝、肺、肾功能损害的患者；③术前高热、贫血患者；④治疗依从性差，不愿签署知情同意书及拒绝参加本研究者。 　　1.2方法 患者手术结束前10min停止泵入顺式阿曲库铵， 同时于 B、C、D组分别给予静脉注射曲马多注射液1mg.kg -1、1.5mg.kg -1、2mg.kg-1；A组不给予曲马多注射液治疗。手术结束时停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚。 　　1.3观察指标 4组患者分别与给予曲马多治疗前（T1）、给予曲马多时 （T2）、给予曲马多后10 min（T3）和给予曲马多后30min（T4）分别测定患者心率、血压、Rike镇静和躁动评分（SAS）。 　　1.4统计学分析 应用 SPSS20.0统计软件包对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，组间和组内比较采用单因素方差分析，两两比较采用 Tukey 检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 4组患者一般生命体征比较 4组患者在T1时，MAP、HR两项指标比较差异无统计学意义（P0.05）；在T4期，A、B组患者的MAP、HR有明显的升高，与T1期比较有显著统计学差异（P0.05），D组患者的HR有明显的降低，与T1期比较有显著统计学差异（P0.05）；在T4期，C、D组患者的MAP、HR与A组比较有明显的降低，有显著统计学差异（P0.05）。见表1。 　　2.2 4组SAS评分比较 B、C、D3组患者在T4期SAS评分均有明显降低，与A组比较，有显著统计学差异（P0.05.）。D组患者SAS评分下降更明显。见表2。 　　3 讨论 　　全麻苏醒期躁动（EA，emergence agitation）是在外科手术麻醉时经常碰到的问题，患者在手术后，特别是拔管常常出现躁动[1]，患者在发生躁动时，交感神经兴奋，心率、血压上升，增加循环负荷，有时会出现心律失常等表现，这在患者心功能降低时，或是合并心脑血管疾病时容易对手术造成不利的影响[2]。当患者出现严重躁动时，可能有自我伤害的倾向，例如拔出气管导管、引流管、导尿管、输液管、胃管等。肢体的不自主运动以及抬高身体有可能会造成窒息、手术切口裂开、手术部位出血、伤口缝线断裂，不但增加了麻醉后风险，而且增加了医护人员护理难度，亦需要较多的人力