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替罗非班在急性心肌梗死中的应用 　　[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死患者冠脉内超选择应用替罗非班与静脉应用替罗非班的临床疗效。 方法 选择2012年1月～2013年12月期间于我院行介入治疗的患者182例，其中应用冠脉内超声注入替罗非班患者78例，作为观察组；静脉内注入替罗非班患者104例，作为对照组。对注射替罗非班后首次以及PCI手术结束前末次即时冠状动脉造影图像进行分析，评估两组患者心肌梗死溶栓治疗临床试验（TI-MI）与TIMI心肌灌注（TMPG）的血流分级，并计算TIMI贴数计数（cTFC）。 结果 观察组患者TI-MIⅢ级血流获得率分别为65.38%、82.05%均明显高于对照组患者42.30%、49.04%，差异有统计学意义（x2=5.08、14.08，P均0.05）。观察组TMPG Ⅲ级血流获得率分别为60.26%、74.36%均明显高于对照组28.84%、45.19%，差异有统计学意义（x2=7.24、9.31，P均0.05）。观察组注射药物后首次及PCI术后末次cTFC分别为（37.75±7.02）帧、（27.03±6.52）帧，均低于对照组患者（51.52±9.53）帧、（42.40±8.52）帧，差异有统计学意义（t=11.50、12.32，P均0.05）。 结论 冠脉内超选择应用替罗非班显著改善冠状动脉血流及心肌组织灌注效，从而降低PCI术后患者无复流现象的发生，值得临床推广。 　　[关键词] 急性心肌梗死；冠脉内超选择；替罗非班 　　[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-79-04 　　心血管疾病不仅在我国发病率极高，而且在世界范围内也成为危害健康的头号疾病[1]。而急性心肌梗死因发病快，在心血管疾病中发病最急、危险最大，因而对急性心梗的抢救与治疗极为重要[2]。替罗非班作为可逆性血小板表面糖蛋白拮抗剂，可明显抑制血小板聚集积[3]。是目前国内惟一的GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，1998年美国上市，2004年引入我国，广泛应用于心血管疾病的治疗[4]。早期给予患者急诊冠状动脉介入治疗（PCI）可挽救其生命，有效改善患者的临床预后。本研究在2012年1月～ 2013年12月期间对在我院行介入治疗的182例患者应用疗效进行对比，研究冠脉内超选择应用替罗非班改善冠状动脉血流及心肌组织灌注的效果及PCI术后患者复流现象，以便为临床用药提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2013年12月期间于我院行介入治疗患者182例，所有患者均符合AMI的相关诊断标准[5]；结合检验及临床表现，均符合PCI适应证，并于发病12h内进行手术。其中应用冠脉内超声注入替罗非班患者78例为观察组（注射用盐酸替罗非班，山东新时代药业有限公司，规格：12.5mg/支）；静脉内注入替罗非班患者104例为对照组。观察组中男43例，女35例，年龄28～77岁，平均（62.6±6.9）岁；对照组中男61例，女43例，年龄26～80岁，平均（63.1±7.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均行PCI治疗并放置支架。PCI术前给予两组患者拜阿司匹林300mg（拜尔医药保健有限公司，及氯吡格雷300mg（河南天方药业股份有限公司，口服，阿托伐他汀80mg（辉瑞制药有限公司，口服；术中普通肝素（常州千红生化制药有限公司，用量为50～70IU/kg，PCI术后给予患者拜阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，均每日1次。同时给予冠心病二级预防治疗药物。 　　观察组患者PCI术中应用冠脉内超声辅助，在导丝通过病变后并用血栓抽吸导管于病变近段至远段反复抽吸2～3次后，再次送入aa血栓抽吸导管至闭塞段前冠状动脉内以10μg/kg在5～10min内推注，继之以0.15μg/（kg?min）维持静脉泵入36h。对照组患者在PCI开始时给予替罗非班10μg/kg静脉注射3min，作为人体负荷量。后以替罗非班0.15μg/（kg?min）静脉滴注，维持时间36h。 　　1.3 观察指标 　　对注射替罗非班后首次、PCI手术结束前末次即时冠状动脉造影进行分析，评估两组溶栓治疗临床试验（TI-MI）与TIMI心肌灌注（TMPG）的血流分级，并计算TIMI贴数计数（cTFC） [4]。TIMI血流分级标准为：0级（无灌注）：血管闭塞远端无前向血流；1级（渗透而无灌注）：造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管；2级（部分灌注）：造影剂可完全充盈冠状动脉远