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术后糖尿病酮症酸中毒1例报道 　　摘要：目的 探讨术后糖尿病酮症酸中毒的临床特点、原因及其治疗方法。方法 对我院接收治疗的1例术后糖尿病酮症酸中毒患者资料进行分析，患者入院后进行常规检查，患者均得到确诊，根据患者检查结果采取行之有效的治疗方法。结果 经我院有效的治疗后，患者症状得到改善，5d后患者血糖控制于7.9mmol/l，生命体征平稳，转入胃肠外科进一步治疗，15d后出院，恢复良好，对患者进行1个月的随访，患者并没有出现复发或其他不良反应。结论 术后糖尿病酮症酸中毒临床上比较常见，这种疾病机制复杂，患者确诊后要立即采取行之有效的方法治疗，提高临床治愈率。 　　关键词：术后糖尿病酮症酸中毒；临床特点；原因；治疗方法 　　糖尿病酮症酸中毒（DKA）是常见的糖尿病急性并发症，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患者如果不采取积极有效的方法治疗将会诱发其他疾病，严重时可以导致重要脏器功能不可逆性损害，甚至死亡。目前，医学界对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，常规方法虽然能够改善患者症状，但是长期效果不好，患者治疗后并发症也比较多，因此，为了降低临床死亡率，对于糖尿病酮症酸中毒患者必须早期发现、早期治疗[1]。为了探讨术后糖尿病酮症酸中毒的临床特点、原因及其治疗方法。对2011年l月～2013年10月我门诊治疗的1例患者资料进行分析，分析报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 对我院接收治疗的1例术后糖尿病酮症酸中毒患者资料进行分析，实验组患者为男性，73岁，体重56kg，ASA3级。因突发上腹部剧痛3d入院，诊断为空腔脏器穿孔，拟急症行剖腹探查术。患者平素务农，未正规体检，无特殊慢性病史。入院心电图提示T波异常改变，心脏彩超提示主动脉增宽伴主动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退；胸片提示双侧胸膜粘连伴双侧少量胸腔积液；随机血糖21.3mmol/l；尿糖及尿酮体（+++）；入室后常规心电监护，血压（BP）145/80 mmHg，心率（HR）105次/min，脉搏氧饱和度（SPO2）89%，面罩给氧后SPO2可达到100%。患者年龄、入院时间等指标差异不显著（P0.05）。 　　1.2病例简介 患者入院后，对患者进行常规检查，患者均得到确诊，医护人员向家属交代相关风险后，行静吸复合全身麻醉，依次静脉注射咪达唑仑1mg、丙泊酚70mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵6mg诱导气管插管，设定潮气量500ml，呼吸频率11次/min。吸入异氟醚1%～2%，持续泵入瑞芬太尼0.05～0.2ug?kg-1?min-1，间断推注维库溴铵。行右颈内静脉穿刺。术中中心静脉压（CVP）维持在6～12cmH2O，BP维持在110～130/70～80mmHg，呼吸末二氧化碳分压（PetCO2）30～35mmHg。手术探查为胃穿孔，行胃穿孔修补+腹腔冲洗引流术，耗时1h。手术结束后约15min后，患者尚无自主呼吸，BP持续下降致95/60mmHg左右，予以吸痰刺激BP未见上升，先后静脉加入麻黄碱共30mg，心率增快致110次/min，血压无明显变化，静脉加入多巴胺3mg后，患者血压升致120/80mmHg，予以多巴胺5ug/kg/min持续静脉泵入，急查血气分析及血糖检测提示PH：6.901，PCO2 为46mmHg，BE -28 mmol/L，血糖27.9 mmol/l，患者入院BP正常，手术时间短，考虑患者病程较长，腹腔感染严重，其酸中毒原因考虑感染性休克合并糖尿病酮症酸中毒[2]。 　　1.3统计学处理方法 实验中，对患儿护理时的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。 　　2 结果 　　本次调研中，医护人员帮助患者快速输液，静滴5%碳酸氢钠250ml，静脉缓慢注射胰岛素（RI）5U，15min后复查血气分析及血糖检测提示PH：7.180，PCO2为49mmHg，BE -11mmol/L，血糖12.7mmol/l联系重症监护室（ICU）后将患者送往ICU，5d后患者血糖控制于7.9mmol/l，生命体征平稳，转入胃肠外科进一步治疗，15d后出院，恢复良好，实验中对患者进行1个月的随访，患者并没有出现复发或其他不良反应。 　　3 讨论 　　DKA是临床长常见的高发疾病，这种疾病从大的角度来说属于糖尿病患者中比较要做的并发症，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，主要是由于患者体内胰岛素等缺失造成，从而引起患者体内血糖等代谢等发生紊乱，严重患者将造成昏迷，甚至死亡。根据相关实验结果显示：2%～10%的DKA患者发病后临床死亡率和患者的年龄等关系密切。这种疾病发病时由于缺乏特异的临床症状，因次，临床很多患者由于误诊或漏诊造成患者失去最佳治疗时间[3]。因此，临床上医护人员应该增加对于这种疾病