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构建体重指数预测慢性心力衰竭患者血钠水平变化的模型研究x 　　摘要：目的 研究和探讨体重指数（ BMI） 在预测慢性心力衰竭（心衰） 患者血钠水平变化的作用及模型的构建。方法 选取我院2012年8月～2013年10月收治的64例慢性心衰患者进行随访。将患者按BMI 的四分位数分为 BMI≤21.6kg/m2组（低 BMI 组，n=16），21.6kg/m226.7 kg/m2组（高BMI 组，n=16） 四组。先比较不同 BMI 水平各项临床指标的差异，多因素 Cox 回归用于分析 BMI 降低对心衰预后的独立预测作用及不同 BMI 人群的血钠水平变化比较。结果 不同 BMI 水平的心衰患者在合并症、血压、左心室射血分数、检验项目及用药方面存在显著差异。校正其他影响因素后，BMI 降低（风险比0.970）为血钠水平变化的预测因素。结论 肥胖的心力衰竭患者的血钠水平较高，可能是其生存率提高的因素之一，低BMI心力衰竭患者的血钠水平较低，慢性心力衰竭的患者体内血钠水平与体重指数BMI具有明显的相关性。 　　关键词：体重指数（BMI）；慢性心力衰竭；血钠水平；模型 　　心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，包括收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。前者是由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要而出现的肺循环和（或）体循环淤血；后者指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻而出现的心力衰竭[1]。血钠正常值是135～145mmol/L。血钠150nlmol/L为高渗性脱水；血钠在130～150mmol/L时为等渗性脱水。钠离子（Na+）是细胞外液主要的阳离子（约占血清无机盐阳离子的90%）[2]。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并参与维持神经、肌肉的正常应激性。选取我院2012年8月～2013年10月收治的64例慢性心衰患者进行随访，进行体重指数（ BMI） 在预测慢性心力衰竭（心衰） 患者血钠水平变化的作用分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年8月～2013年10月收治的64例慢性心衰患者进行随访，所有患者的心功能都按照NY-HA标准来判定诊断。男 30例，女34例，平均年龄（65.8±11.6）岁，将患者按BMI 的四分位数分为 BMI≤21.6kg/m2组（低BMI组，n=16），21.6kg/m226.7kg/m2组（高BMI 组，n=16）四组。四组在性别、年龄上没有明显差异，具有可比性。 　　1.2方法 采用全自动生化分析仪对四组慢性心力衰竭患者的血纳水平进行测定。 　　1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与分析，并进行χ2检验，P0.05显著差异具有统计意义。 　　2 结果 　　不同 BMI 水平的心衰患者在合并症、血压、左心室射血分数、检验项目及用药方面存在显著差异。肥胖的心力衰竭患者的血钠水平较高，可能是其生存率提高的因素之一，低BMI心力衰竭患者的血钠水平较低，慢性心力衰竭的患者体内血钠水平与体重指数BMI明显的相关性。见表1。 　　3 讨论 　　心力衰竭分左、右心力衰竭。呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，初期仅发生于重体力劳动时，休息后可以缓解；随着病情加重，轻体力劳动即可引起呼吸困难，严重者休息时也出现呼吸困难。由于呼吸困难，患者不能平卧，被迫采取高枕位，重者呈半坐位、坐位[3]。也有些患者在睡眠中可突然因窒息而惊醒，被迫坐起，呼吸急促，坐起后不久，症状可减轻或消失；重者发作时可出现紫绀、出冷汗、咯粉红色泡沫样痰。右心功能不全患者常见食欲不振、恶心、上腹胀痛、下肢水肿，检查时可有肝脏肿大，严重者可出现胸水、腹水。 　　因为收缩期射血作功正常（射血分数正常），除高心输出量性心力衰竭外，另一个应考虑的诊断是原发性舒张功能障碍。继发于长期高血压的左室增厚尽管可能在本例左室充盈压增加中起一定作用，但高心脏指数并不是单纯舒张功能不全的特征，因此时心输出量常是减低的[4]。贫血、甲状腺功能亢进、脚气病性心脏病、动一静脉瘘或畸形是引起高心输出量性心力衰竭的常见原因。体重减轻、出汗、腹泻加之轻度甲状腺肿大及心动过速强烈提示甲状腺功能亢进系高心输出量性心衰的原因。甲状腺功能亢进本身一般不会促发充血性心力衰竭，除非合并有其他心脏病，如长期高血压。但也有报道指出。超过标准体重的10%是冠心病的一个独立危险因素，尤其是50岁以下的中年人。中心型或腹部肥胖者危险性较大。这种类型的肥胖与心血管病、高血压、脂质异常和胰岛素抵抗的发生有关系[5]。肥胖还直接或间接通过加重高血压、左心室肥厚、胰岛素抵抗和脂质异常而参与心衰的发生和发展。尤