桂枝茯苓丸临证加减治疗黄褐斑36例临床疗效观察.docVIP

桂枝茯苓丸临证加减治疗黄褐斑36例临床疗效观察 　　摘要：目的 观察经方治疗黄褐斑的临床疗效。方法 选取36例女性黄褐斑患者采用桂枝茯苓汤加减治疗，对治疗前后患者的临床症状进行对照分析。结果 经治疗后，基本治愈21例（占58.33%），显效10例（占27%），好转3例（占8.33%），无效2例（占5.56%），总有效率为94.44%；差异有统计学意义（P0.01）。结论 桂枝茯苓丸临证加减以汤剂煎服治疗女性黄褐斑，临床疗效肯定，为黄褐斑的临床治疗提供了可靠的中医途径。 　　关键词：桂枝茯苓丸；黄褐斑；中医药疗法；经方 　　黄褐斑又称蝴蝶斑，是一种常见的皮肤色素代谢障碍性皮肤病，好发于中青年女性，表现为颜面部对称性分布大小不一的褐色斑，是临床常见的难治性皮肤病之一[1]。中医属于黧黑斑的范畴，以气血不能上荣于面为主要病机[2]。其病因不十分明确，多数与内分泌有关，雌、孕激素在体内增多，刺激黑素细胞，分泌和促进黑色素的沉着、堆积是其主要原因。笔者以桂枝茯苓丸化裁成汤剂临证辩证加减取得了良好的疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 36例患者均为女性，均来自本院中西医内科门诊，年龄24～52岁，平均（35.24±8.20）岁；病程5个月～22年，平均（3.52±2.11）年。 　　1.2诊断标准 参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）》[3]。此病常缓慢发病，成对称发生于面部的淡褐色或深褐色色素斑，多发生于鼻部、额部、颧部、口周、面颊及眼眶周围等处，大小不等，小者如钱币大小或呈蝴蝶状，大者满布颜面如地图。轮廓清晰，压之不褪色，表面光滑，无鳞屑，无痒痛感，日晒后加重。 　　1.3纳入标准 符合上述诊断标准；年龄为24～52岁；同意全程接受服用中药治疗。 　　1.4排除标准 　　1.4.1黑变病皮损为青灰色，可呈网状，耳前、颞部、额部好发，颈部、躯干部也可有类似改变。病理检查有基底层液化、色素失禁、真皮部较多嗜黑素细胞。 　　1.4.2雀斑多始发于5岁左右儿童，常见于日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点，多具有家族遗传性，好发于面部，以鼻旁部最常见，也可见于肩部及背部，典型的皮损为淡褐色至黄褐色针尖至米粒大小斑，孤立而不融合，数目多少不一，分布对称。 　　1.4.3排除患者有严重心、肺、肝、肾、消化道等内脏疾病或外伤后色素沉着等引起的皮肤改变。 　　1.4.4排除妊娠期间及分娩后1年内者。 　　1.5方法 方药：桂枝茯苓丸组方加味，桂枝15 g，茯苓20 g，丹皮10 g，薏仁12 g，白芍30 g。辨证加减用药：气滞明显者加香附10 g，柴胡15 g，当归15 g，枳壳10 g；肝肾不足者加芍药30 g，生地15 g， 杜仲20 g，山茱萸12 g，知母15 g；脾虚者加党参15 g，白术12 g，砂仁9 g，薏苡仁30 g；血瘀者加红花9 g，川芎9 g，当归15 g，赤芍15 g，益母草10 g；气虚者加人参10 g，黄芪30 g；失眠者加枣仁30 g，柏子仁10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g；寒重者加黑附子8 g，干姜10 g；水煎服，30 d为1疗程。治疗期间忌油腻、辛辣、酒类制品。 　　1.6统计学方法 使用SPSS 1.6统计软件处理，采用χ2检验。 　　1.7疗效评定标准 参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准（2003年修订稿）》[3]。基本治愈：肉眼视色素面积消退90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色素斑面积消退60%，颜色明显变淡；好转：色斑面积消退30%，颜色变淡。无效：色斑面积消退30%，颜色变化不明显。 　　2结果 　　基本治愈21例（占58.35%），显效10例（占27%），好转3例（占8.33%），无效2例（占5.56%）；总有效率为94.44%。 　　3讨论 　　黄褐斑与肝、肾、脾功能失调密切相关，气血不能上达于面为主要病机，根据妇人以血为本的中医基础，女性多具有气常有余，血常不足的生理特性。以此来看，此病主要由气血运行不畅，气滞血瘀，面失所养而形成。以养血活血为其治疗方法。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药组成，功专活血化瘀消?，多用于治疗妇科疾病。据中药化学分析[4]：桃仁含苦杏仁甙，苦杏仁酶，可促进子宫收缩，改善血液循环，增加脑血流量，对呼吸中枢有镇静作用；还有润肠作用。丹参清热凉血，活血化瘀，含牡丹酚、牡丹甙，挥发油及植物甾醇等，有广谱抑菌及解热、镇静、镇痛、抗惊厥、降压、消炎、通经作用。白芍养血调经，平肝止痛，敛阴止汗，含芍药甙、羟基芍药甙、芍药内酯甙、苯甲酰芍药花甙及鞣质、挥发油、脂肪油、牡丹酚及三萜类化合物等。对