桡骨远端粉碎性骨折手法复位与手术复位的疗效对比.docVIP

桡骨远端粉碎性骨折手法复位与手术复位的疗效对比 　　摘要：目的 比较两种不同桡骨远端粉碎性骨折治疗方法的临床效果。方法 将桡骨远端粉碎性骨折患者随机分为两组，分别采用手法复位治疗和手术治疗，使用改良McBride评分标准，比较其治疗效果。结果 手法复位治疗组优良率47.84%，手术治疗组优良率42.16%，统计学处理有显著性差异（P0.05）。结论 桡骨远端粉碎性骨折手术治疗效果稍优于手法复位治疗效果。 　　关键词：手法复位；手术；桡骨远端；粉碎性骨折 　　桡骨远端骨折为临床常见骨折，常因高能量损伤及骨质疏松致骨折粉碎，波及关节面。2005年10月～2014年1月，笔者采用手法复位或手术复位治疗桡骨远端粉碎性骨折患者146例，效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 　　本组52例，男98例，女18例。年龄25～75岁，平均52岁。受伤原因：跌倒伤20例，高处坠落伤12例，车祸伤20例。均为新鲜闭合性骨折，无神经血管损伤等合并症。骨折按AO分型[1]：A3型8例，B型12例，B2型12例，C1型5例，C2型5例，C3型10例。所有患者治疗前均摄X线片。2 方法 　　2.1手法复位治疗 32例均采用手法复位石膏外固定治疗。操作步骤：①仔细阅读X线片，明确骨折移位情况，做好器械物品准备。②局部浸润麻醉。③手法复位：患者坐位，术者双手握住患者患手大小鱼际，两拇指并拢置于骨折远端；助手站于患肢近侧，双手环抱患者前臂，持续对抗牵引10～15min。骨折断端牵开后，根据骨折移位，运用折顶、侧偏、挤压等手法，矫正骨折移位。④固定：根据骨折移位情况在骨折处放置棉垫、夹板或石膏托外固定。固定后观察患肢末梢血循环30 min后复查X线片，确认骨折良好复位后复位术毕。⑤观察：观察调整处理患肢1～2w，4～6w后摄片，骨折临床愈合后去除夹板或石膏固定，进行患腕功能锻炼。 　　2.2手术复位 20例中切开复位内固定术19例，外固定术1例。内固定术采用掌侧S形或背侧入路，显露桡腕关节面，直视下复位骨折，恢复桡骨茎突长度、掌倾角、尺偏角，克氏针临时固定，根据骨折移位情况行T型钢板或Ⅱ型钢板、交叉克氏针内固定。术后行抗炎止血治疗，前臂悬吊带悬吊，2d起进行手指及掌指关节屈伸练习。4～6w后摄片，进行患腕功能锻炼。外固定术采用单侧外固定支架，近端在前臂桡侧和桡骨茎突近侧约10 cm穿针固定桡骨，远端位于第二掌骨基底的背面桡侧穿针，在C臂X线机透视下复位，若复位不满意立即行切开复位加用克氏针固定，根据骨折稳定情况及缺损情况决定是否进行植骨，下尺桡关节脱位者行克氏针固定3w，术后抗炎止血治疗，4～6w摄片，去除外固定支架，进行患腕功能锻炼。 　　2.3术后处理 术后第3d开始行患侧肩肘关节功能锻炼。对于骨折较稳定的患者，行手部握力运动功能锻炼；对于严重粉碎性骨折者，术后4～5w摄片复查，待骨折初步愈合后调整外固定架，再行手部握力运动功能锻炼。术后6～8w根据原始损伤情况及骨折愈合X线表现去除外固定架，加强腕关节的功能锻炼。 　　3 结果 　　3.1两组优良率比较 52例患者均得到随访，随访时间5～20个月，平均16个月。手法治疗组优20例，良8例，可4例，优良率87.50%；手术治疗组优12例，良5例，可5例，优良率85.00%。两组优良率比较有显著性差异（P0.05）。 　　3.2并发症 手法复位治疗组出现骨折移位4例，畸形愈合8例，畸形愈合骨质疏松15例。手术治疗组无上述并发症发生。 　　4 讨论 　　桡骨远端骨折是上肢常见的骨折，约占全身骨折发生率的16.7%。桡骨远端粉碎性骨折是桡骨远端骨折常见难治的类型，目前治疗方法大体分为传统手法复位治疗与手术治疗两大类。本组手法复位治疗组优良率43.84%，手术治疗组优良率89.04%，两组比较差异有显著性（P1cm，原始骨折短缩5mm，关节内骨折，并尺骨骨折，严重骨质疏松的患者石膏固定不能达到满意的复位均应进行手术固定。关节面非解剖复位将可能造成腕关节不稳定、尺桡关节不稳、尺侧撞击症等，产生腕关节疼痛、力量减弱、功能减退和关节活动丧失。本手术治疗组的患者均Ⅰ期愈合，无感染、骨不连、内固定松动、腕管综合征等并发症发生，治疗效果优于手法治疗组（P0.05）。手术治疗桡骨远端粉碎性骨折，在恢复解剖结构、维持有效固定、早期功能锻炼、重建腕骨关节功能，较手法治疗有着明显优势。 　　参考文献： 　　[1]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：45. 　　[2]于金河，冯建书，李增炎，等.桡骨远端骨折成角改变对桡腕关节影响的生物力学研究[J].中国矫形外科杂志，2005，13（10）：750-752. 　　[3]Werber KD，Raeder F，