椎管内麻醉术后尿潴留的预见性护理研究.docVIP

椎管内麻醉术后尿潴留的预见性护理研究 　　摘要：目的 探讨硬膜外麻醉术后尿潴留的护理干预影响。方法 将2012年1月～12月在我科行硬膜外麻醉的手术患者80例，随机分为观察组和常规组各40例。两组均给常规护理，观察组另给予预防尿潴留的护理干预措施。结果 观察组排尿成功率明显高于常规组（P0.05）。结论 护理干预可显著促进硬膜外麻醉术后排尿成功率，减少尿潴留的发生。 　　关键词：尿潴留；护理干预；硬膜外麻醉 　　硬膜外麻醉是外科常用的麻醉方式，但手术后常发生尿潴留。有文献报道[1]，尿路感染占医院感染的40%，其中70～80%的患者由导尿引起。如何使患者避免发生尿潴留，从而减少导尿插管带来的泌尿系统感染是临床护理的一大问题。为此我科自2012年1月起对行硬膜外麻醉患者进行预见性护理措施，观察后效果满意。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组共80例，均为于我科行硬膜外麻醉手术者，且随机分为观察组，常规组各40例。其中男49例，女31例，年龄16～72岁，平均41.53岁。下腹部手术（阑尾、疝气）47例，会阴部手术14例及下肢手术19例。两组临床资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 两组患者均给予手术前后常规护理。观察组在该护理基础上进行尿潴留预防性护理干预措施，具体措施如下。 　　1.2.1 术前护理措施 　　1.2.1.1 心理疏导、知识宣教 与患者展开交流与沟通，介绍尿潴留发生的原因，预防措施及配合解决的方法，从而消除顾虑，以最佳心态接受手术治疗。 　　1.2.1.2膀胱功能训练 　　对患者术前指导，做卧床排尿训练，并给患者提供利于训练排尿的环境，达到患者能自行床上排尿[2]，为手术做好准备，术前排空膀胱。 　　1.2.2 术后护理措施 　　1.2.2.1 心理护理、知识宣教 术后及时与患者沟通使其认识到手术已经解决了疾病问题，鼓励其有信心解决术后问题，耐心关心安慰患者使其情绪稳定，以缓解膀胱括约肌痉挛，利于排尿反射的建立。 　　1.2.2.2 限制液体入量 术后护士在麻醉作用消失前，在保证患者生命体征正常情况下应控制输液速度，待患者排尿后再适当加快补液速度[3]。 　　1.2.2.3 术后早排尿 一般在术后2h则需嘱患者进行排尿。尽早调动患者的排尿意识，切勿憋尿，对无尿意者，护理人员应触摸膀胱区，以确定有无膨胀，并帮助患者在术后3～6h完成首次排尿。 　　1.2.2.4 环境舒适 给患者提供安静隐蔽的休息排尿环境。术后由于病情限制患者不能下床如厕，只能在床边或床上排尿时，应为其提供隐蔽的排尿环境。 　　1.2.2.5 疼痛护理 对患者进行疼痛知识宣教，针对患者疼痛的程度遵医嘱给予镇痛药，缓解膀胱及尿道括约肌痉挛，利于排尿。如是肛周手术肛门敷料填塞过紧可根据手术伤口情况，采取有效措施减轻局部压迫，利于排尿。 　　1.2.3 促排尿法 患者有尿意膀胱区膨胀，但不能排出者可采取以下方法。 　　1.2.3.1 热敷、按摩、诱导法 心理疏导放松心情，解除顾虑。腹部或骶骨部热敷，并轻轻按摩。对病情允许，若双下肢麻木感消失，并能上抬60°以上，应尽量使患者宜习惯姿势排尿，如协助其坐起、抬高上身、下床站立或蹲位，以促进排尿。或在患者使用便器或如厕同时用温水冲洗会阴部，并听流水声，可诱导排尿。 　　1.2.3.2 穴位按压 操作者以拇指或中指为着力点，按压关元、三阴交、气海等穴位。按时手指略有振动，由轻至重逐渐用力，以患者感觉酸、胀、麻为度，重复使用直至自行排尿。但对尿潴留已形成，不宜长时间诱导排尿者，应及时插尿管导尿，并做好尿管常规护理。 　　1.3 观察指标 观察两组患者术后排尿成功率，尿潴留发生率及患者满意度。 　　1.4 统计学方法 采用spss13.0统计分析软件处理，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 两组术后尿潴留结果对比见表1，两组术后尿潴留结果对比，经χ2检验x2 = 6.32 ，P0.05，差异有统计学意义。 　　2.2 两组患者满意度对比 观察组患者有38例测评为满意，满意率为95%。常规组患者有29例测评为满意，满意率为72.5%。两组满意率对比，差别有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　术后尿潴留是由多种原因引起的排尿障碍。原因主要有麻醉、情绪紧张、切口疼痛、卧根据患者引起尿潴留的不同因素预先干预和指导。作为护理人员，应尽量稳定患者和家属的情绪，并配合医生尽快地采取措施解除尿潴留。经过观察表1显示，观察组尿潴留发生率为5%，而常规组尿潴留发生率为27.5%，两组差异有显著性（P0.05）。证明针对硬膜外麻醉术后尿潴留发生的不同原因，采取针对性的护理措施，能有效降低尿潴留的发生率，提高患者满意度。 　　参