欣母沛应用在前置胎盘及巨大胎儿剖宫产术中的疗效观察.docVIP

欣母沛应用在前置胎盘及巨大胎儿剖宫产术中的疗效观察 　　摘要：目的 观察在前置胎盘及巨大胎儿剖宫产术中使用欣母沛减少产后出血的效果。方法 将妊娠晚期前置胎盘、巨大儿患者100例随机分为两组：研究组、对照组各50例，两组均行子宫下段剖宫产术，比较两组术中、术后2h、24h平均出血量和输血率。结果 研究组术中、术后2h、24h平均出血量和输血率均低于对照组（P0.05）。结论 欣母沛能有效减少高危妊娠剖宫产术中、术后出血量，预防产后出血效果显著。 　　关键词：欣母沛；前置胎盘；巨大胎儿；剖宫产；产后出血 　　近年随着流产史和剖宫产率的增加，使前置胎盘发生率逐渐增多[1]，营养过剩而导致巨大胎儿的孕妇也逐渐增加[2]。剖宫产是前置胎盘和巨大胎儿终止妊娠的主要手段。由于巨大儿和前置胎盘易引起宫缩乏力，均是产后出血的高危因素。为预防上述高危妊娠剖宫产产后出血，我院在剖宫产术中胎儿娩出后常规注射缩宫素的基础上加用欣母沛，取得了明显的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将2010年6月～2013年6月因前置胎盘、巨大胎儿行剖宫产的妊娠晚期患者100例，随机分为两组，各50例，所有病例均无前列腺素药物过敏史、活动性心肝肾肺疾患等前列腺素禁忌症。术中应用欣母沛的病例作为研究组，常规使用缩宫素的病例作为对照组。两组一般资料无统计学差异（P0.05）。 　　1.2方法 两组术式均采用子宫下段剖宫产术，吸尽羊水，胎儿娩出后常规静滴缩宫素20U+生理盐水500ml，研究组立即子宫肌注射缩宫素20U+欣母沛250ug，对照组立即子宫肌注射缩宫素20U。 　　1.3出血量计算方法 称重法+容积法结合计算出血量。术中出血使用负压吸引器收集到有刻度的吸引瓶，并称量手术前后纸垫的重量差，按血液密度将1.05g血液重量换算成1ml血液[3]，二者之和为术中出血量。术后出血使用称重法，称量专用纸垫使用前后的重量差，按公式计算出血量。 　　1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件处理数据，两组间结果进行t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1术中、术后出血量的比较 研究组术中、术后2h、术后2～24h出血量分别为（204.33±51.86）ml、（117.24±19.37）ml、（75.05±23.20）ml，与对照组相比明显减少，差异均有显著性（P0.05）。见表1。 　　2.2输血率的比较 研究组输血4例（7.5%），少于对照组10例（20%），差异有显著的统计学意义（P0.01）。 　　2.3不良反应 研究组50例患者中，出现不良反应6例，其中消化道反应4例，面部潮红、心悸1例，均未特殊处理，症状自行消退。 　　3讨论 　　前置胎盘由于胎盘附着子宫下段而导致子宫不能有效收缩，往往导致产后出血的发生。产后出血是产科的严重并发症，是我国孕产妇死亡原因的首位，其中子宫收缩乏力导致的产后出血占70～80%[4]。所以，积极防治子宫收缩乏力是减少产后出血、降低孕产妇死亡的关键。 　　缩宫素间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，是临床常用的治疗产后出血的一线药物，但其缺点是持续时间短，体内半衰期仅为3～4min，且仅能刺激子宫上段收缩，到受体点饱和后，增加药量将不再起效且大剂量药物可导致水中毒。 　　欣母沛（卡前列素氨丁三醇）为天然前列腺素F2α-15甲基衍生物，具有半衰期长、生物活性强、不良反应轻的优点。其作为钙离子的载体，可提高肌细胞内钙离子浓度，抑制腺苷酸环化酶，阻断环磷酸腺苷的合成，增加胞浆内钙离子浓度，触发肌纤维收缩，从而引起子宫平滑肌强烈而持久的收缩[5]。与传统的前列腺素药物比较，欣母沛分子结构上的15位甲基取代羟基，可对抗15-羟脱氢酶的灭活作用，肌注2～3min即可起效，半衰期延长至30min，15～30min可达最高浓度，用药2～3h血浆浓度才降至注射前水平，对于难治性子宫出血15min可重复使用，最大用药剂量2mg。本研究结果表明，研究组术中、术后2h、术后2～24h出血量与对照组相比均明显减少，差异均有显著性（P0.05）。 　　欣母沛最常见的不良反应是消化道症状，如恶心、呕吐、腹泻，一过性血压升高，发热等，但症状均较轻，持续时间短，常规处理一般很快缓解。本研究中研究组出血的不良反应，均未做特殊处理而自行缓解。 　　综上所述，在前置胎盘及巨大胎儿剖宫产术中使用欣母沛能减少产后出血量，降低输血率，值得临床推广应用。 　　参考文献： 　　[1]程蔚蔚，王彦琳.前置胎盘研究进展[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：323. 　　[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京.人民出版社，2008.123. 　　[3]乐杰.妇产科学[