步长稳心颗粒治疗甲状腺功能亢进并发心律失常中的疗效观察.docVIP

步长稳心颗粒治疗甲状腺功能亢进并发心律失常中的疗效观察 　　摘要：目的 观察甲状腺功能亢进并发心律失常时使用中成药步长稳心颗粒的疗效。方法 对本院40例甲亢并发心律失常患者随机分组，对照组20例，仅服用丙基硫氧密啶；治疗组20例，使用丙基硫氧密啶加用步长稳心颗粒，疗程2w。结果 治疗总有效率85%，对照组75%，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 治疗甲亢并发心律失常时使用步长稳心颗粒可以取得较好的临床效果，值得临床推广。 　　关键词：步长稳心颗粒；甲状腺功能亢进；心律失常 　　近年来步长稳心颗粒作为国家批准用于临床治疗心律失常的中成药已被广泛用于临床治疗各种疾病引起各种类型心律失常。本文对从临床收集的40例甲亢并发心律失常患者的治疗过程加以分析，旨在评价该药物在治疗甲亢合并心律失常时疗效。 　　1 资料 　　1.1 一般资料 选择2001年9月～2013年12月在本院收集的甲亢合并心律失常患者，其中男18例，女22例；年龄19～83岁，平均38.8岁。 　　1.2 诊断依据[1] ①确诊为甲亢：临床表现乏力、心悸、出汗等高代谢综合征，颈前肿大，突眼症，实验室三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺素（T4）、游离型T3（FT3）、游离型T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等检查结果异常；②选择的治疗组对照组患者通过心电图证实具有以下心律失常之一：窦性心动过速、期前收缩（室性早搏、房性早搏）、心房纤维性颤动；③入组患者排除电解质紊乱、严重心力衰竭，休克等。 　　2 方法 　　治疗组患者常规服用丙基硫氧密啶300～450mg/d；加用步长稳心颗粒1包Tid；对照组仅服用丙基硫氧密啶300～450mg/d。治疗两周后复查心电图，部分加做24h动态心电图。判断有效标准：患者乏力、心悸、出汗较治疗前消失或明显好转，窦性心动过速心率降至100/min以下，期前收缩（房性早搏、室性早搏）次数较治疗前减少50%以上，心房纤颤转为窦性心律或心室率较前减慢；无效标准：患者症状无明显患者，心律失常减少未达到有效标准计量。统计方法将计数资料采用χ2检验，以P0.05作为统计学意义。 　　3 结果 　　治疗组中的患者联合服用步长稳心颗粒和丙基硫氧嘧啶治疗有效率达到83.3%，而对照组中患者仅服用丙基硫氧嘧啶治疗有效率为70.3%（见表1）。 　　4 讨论 　　甲亢并发心律失常在临床较常见，发病机制是超生理量的甲状腺激素作用于心脏，使心肌代谢加速，心肌缺氧和营养物质缺乏，心肌变性肥大，房室传导时间缩短和心房细胞不应期缩短，冠状动脉痉挛和血流动力学改变等多种因素共同作用的结果[2]。研究发现，甲状腺激素可以促进磷酸化，主要通过刺激细胞膜的Na-K-ATP酶，后者在维持细胞内外的Na-K梯度的过程中需要大量能量以促进Na的主动转移，以致ATP水解增多，从而促进线粒体氧化磷酸化反应，结果氧耗和产热均增加，从而增强心肌的收缩和每搏输出量，血流动力学随之发生改变以适应高代谢状态，血容量增加、血流速度加快，静脉回流量增加，心脏负荷也随之增加[3]。同时，甲状腺激素尚可兴奋心肌腺苷环化酶活性，增加β受体对儿茶酚胺的敏感性，也可直接作用心肌收缩蛋白，增加心肌的正性肌力作用，加上长期的负荷过重，导致心脏传导系统的异常。特别指出在病例中心房纤颤5例，占总病例数的12.5%，是甲亢合并心律失常较常见类型，实验甲亢时研究发现，最显著的电生理异常动作电位平台期缩短，复极速度加快，导致动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP）缩短。APD和ERP缩短，使心房内折返环波长缩小，形成较多细小折返环，成为诱发房颤发生的电生理基础[4]，甲亢时心房肌较心室肌有较高的肾上腺素受体密度；心房肌、心室肌自主神经支配有差异，心房对甲状腺激素的作用较心室敏感，过多的甲状腺素还可直接作用于窦房结改变其节律，均是甲亢形成房颤的病理生理基础[5]。 　　传统医学认为，甲亢合并心律失常归属于中医心悸范畴，望舌可见舌红苔黄，切脉可得脉数滑结代等。中医认为其为情志不畅、气机郁滞所引起。心悸日久可耗伤心气营血，以致心神不安，脏腑阴阳失调[6]。步长稳心颗粒是一种纯中药制剂，由临床验方组成，主要有党参、黄精、三七、琥珀、甘松等五味药组成，其中党参为君，黄精为臣，三七、琥珀为佐，甘松为使[7]。现代药理证明党参能增强心肌收缩力，增加心搏出量，扩张外周血管抗心肌缺血；三七能抗心肌缺血，其有效成分中三七皂甙、人参三醇甙和人参二醇甙都能对抗乌头碱、氯化钡、肾上腺素和结扎冠脉诱发的心律失常，都具有负性频率、负性自律性和负性传导作用；甘松主要成分缬草酮和甘松酮，具有抗心律失常作用。步长稳心颗粒其作用机制是由于其具有增加心肌细胞膜钾外流，同时对过度的钠内流有一定的抑制作用