气管切开患者气前湿化液的配制方法和气道湿化方法的效果研究.docVIP

气管切开患者气前湿化液的配制方法和气道湿化方法的效果研究 　　摘要：目的 探讨急危重患者行气管切开气道湿化方法的应用效果。方法 将90例行气管切开术后患者随机分为实验组45例，对照组45例。实验组给予生理盐水25 mL加注射用水25 mL即成0.45%盐水，再加入氨溴素30 mg用微量泵将湿化液通过密闭式吸痰管泵入气道。对照组给予Ns 30 mL加5%碳酸氢钠20 mL给予每小时间断滴入气道。结果 实验组气道湿化的效果与对照组相比，痰痂形成、气道出血、肺部感染情况明显低于对照组。两组差异有统计等意义（P0.05）。结论 改良气道内湿化方法起到充分湿化气道的效果，减少并发症的发生，值得重症医学科及各临床科室广泛推广。 　　关键词：急危重症患者；气管切开；湿化；护理 　　气管切开术又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。气管切开术按目的不同可分为六大类：①手术情况下的气管切开；②抢救性气管切开；③预防性气管切开；④外伤性气管切开；⑤治疗性气管切开；⑥长期使用呼吸机气管切开。 　　急危重患者行气管切开术后，呼吸道水分丢失可达800 mL/d[1]，再加上2%甘露醇或呋赛米脱水后，呼吸系统内水分大量减少，而且由于没有鼻腔的湿化，再加上我们西北地区空气干燥，患者吸入相对湿化不足的气体由气管直接进入气道，引起纤毛无能运动率下降或停止。如果不充分湿化，易造成痰的干燥，痰痂形成，气道出血，继而造成肺部感染。临床上表现为呼吸变浅、变快，可达30次/min左右，心率加快，100次/min，出现燥动不安，面色潮红，口唇发白，前期吸痰时无痰吸出，4～5 d以后痰痂形成，继而痰量增加。因此对于危重患者行气管切开后，除了加强营养、翻身、拍背、吸痰之外，加强气道湿化是一项很重要的工作。本科室从2011年8月～2014年2月对90例患者对比了两种气道湿化方法，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2011年8月～2014年2月入住TCU的行气管切开和急危重患者90例，GCS详分3～9分，随机分为实验组45例，对照组45例，排除既往有呼吸系统疾病史，排除中途死亡的患者。实验组男28例，女17例，年龄17～72岁，平均年龄44.5岁，其中脑挫伤10例，胸部外伤10例，格林巴利综合症2例，颅内血肿8例，CPR术后2例，脑血管意外13例。对照组男27例，女18例，年龄20～60岁，平均年龄40岁，其中脑挫伤12例，脑血管意外15例，胸部外伤10例，格林巴利综合症2例，重大手术创伤麻醉恢复6例。两组患者性别、年龄、病情及一般资料比较无统计等意义（P0.05）。 　　1.2方法 实验组予0.45%盐水50 mL加氨溴素30mg用微量泵持续泵入气道。对照组将Ns加5%碳酸氢钠每小时按医嘱间断滴入气道。实验组于微量泵的延长器接上密闭式吸痰后，将湿化液以匀速泵入，如果痰液稀少者以2～4 mL/h泵入，痰稠者以5～6 mL/h泵入，以保证湿化气道，湿化痰液，使痰液容易吸出。而对照组根据医嘱1次/h滴入。如果痰液稀少者滴入2～4 mL/次，而痰稠者滴入5～6 mL/次，如患者出现呛咳及时吸出。 　　1.3评价方法 比较两组患者痰痂形成，气道出血及肺部感染情况。其中判断标准分别是吸痰时气道干燥，痰粘稠不易吸出，吸痰管进入气道有阻力感或吸出痰痂视为痰痂形成；吸痰时痰中带血或血痰视为气道出血；如果患者体温高，痰量多，血常规提示白细胞、中性粒升高视为肺部感染。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件已处理数据，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　3讨论 　　3.1对照组采用普通间歇性的气道湿化的缺点。①每次滴入时，湿化液呈流水状流入气管内及气道部，造成局部瞬间过度湿化，阻碍气道纤毛运动，而其它部位湿化不足；②湿化液由气管上部流入气管下部及支气管肺部，易把上部的细菌冲到或者带入下呼吸道，容易导致肺部感染；③瞬间大量滴入时，容易引起患者呛咳，刺激咳嗽，引起患者不适，增加患者的痛苦；④由于气道湿化夜是生理盐水与5%碳酸氢钠配制而成，湿化夜经气道吸收，气道内的钠离子浓度增高，形成高渗性的气道，更加引起气道干燥，更容易形成痰痂；⑤遵医嘱按时湿化气道时，有时气道湿化是不足的，可引起呼吸道过分干燥，使痰液变的粘稠并形成痰痂，堵塞气道，增加肺部感染发生率。有关研究证实，肺部感染随着气道湿化程度降低而增高。 　　3.2实验组采用微量泵经密闭式吸痰管持续泵入