氟西汀对血透抑郁症患者心血管病变的影响.docVIP

氟西汀对血透抑郁症患者心血管病变的影响 　　摘要：目的 研究氟西汀对血透抑郁症患者心血管病变的影响。方法 186例维持性血透患者，以问卷形式进行Beck抑郁量表测定，将患者分为三组：非抑郁组78例；108例抑郁症患者随机分为：抑郁组，抑郁治疗组。氟西汀20mg/d治疗2个月前后患者炎症因子CRP，IL-6，TNF-α水平以及营养状况的评估（MNA评分），IMT（颈动脉内膜-中膜厚度）检测；心脏改变左室舒张末内径（LVDd），左室收缩末内径（LVDs），左室后壁厚度（LVPWT），室间隔厚度（IVST），射血分数（LVEF）。结果 2个月后CRP、TNF-α，IL-6明显下降（P0.05）；MMA评分明显提高（P0.05）；IMT有所改善，心脏病变好转（P0.05）。结论 氟西汀对血透抑郁症患者炎症-营养不良-动脉粥样硬化明显改善。 　　关键词：血液透析；抑郁症；炎症；营养不良；动脉粥样硬化 　　Kimmel等人认为抑郁症是终末期肾病患者血透中最多见的心理问题[1]，国外研究表明20%～50%的患者都有不同程度的抑郁症状[2]，抑郁症是终末期肾病患者长期预后不良的危险因素，可通过减少饮食、激发炎症因子，通过营养不良、降低免疫力，增加心血管事件的发生，而使死亡率升高。本研究旨在阐明维持性血透患者抑郁症患者与营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的关系；抗抑郁治疗对营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2013年1月我院维持性血透患者，排除确诊的精神病、老年性痴呆、脑血管意外和智力明显低下者，共186例，平均年龄（50.15±17.23）岁，其中男性103例，女性83例，透析时间（25.35±10.32）以问卷形式进行Beck抑郁量表测定，确诊为抑郁症患者108例，非抑郁患者78例。把131例抑郁血透患者随机分为抑郁治疗组和抑郁组。 　　1.2方法 氟西汀20mg/d治疗2个月前后各项指标：①MMA评价患者治疗前后营养状况；②空腹静脉血检测：白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），C反应蛋白（CRP）的测定。（采用ELISA方法，试剂盒购自上海森雄科技实业有限公司，严格按试剂盒要求进行测定，板内变异系数10%；③心血管病变的检测：颈动脉超声检查：采用PhilipsIE33型彩色超声诊断仪，L11-3高频探头。固定由一位超声专业医生进行监察，取颈总动脉长轴切面，测量IMT（颈动脉内膜-中膜厚度），测量3次/d取平均值；IMT≥1.0mm为颈动脉内中膜增厚。心室肥厚及心脏射血等相关指标的检测：采用美国GEOV2VI3型彩色多普勒超声仪，由专职超声医师做单盲检测，检测指标包括：左室舒张末内径（LVDd），左室收缩末内径（LVDS），左室后壁厚度（LVPWT），室间隔厚度（IVST），射血分数（LVEF）。 　　1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件包，计量资料以（x±s）表示，计量资料两样本比较采用成组设计的t检验，多样本比较采用单因素方差分析；P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1维持性血透患者营养评分 抑郁症患者营养评分明显低于非抑郁患者，抗抑郁治疗后患者营养评分好转。非抑郁组与抑郁组有显著性差异（P0.05）；抑郁治疗组与抑郁组有显著性差异（P0.05），见表1。 　　2.2维持性血透抑郁症患者白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），C反应蛋白（CRP）从表中可以看出：维持性血透抑郁患者患者炎症因子明显高于非抑郁患者，抗抑郁治疗患者炎症因子有所下降。非抑郁组与抑郁组有显著性差异（P0.05）；抑郁治疗组与抑郁组有显著性差异（P0.05），见表2。 　　2.3维持性血透患者心血管病变情况 非抑郁组较抑郁组心血管病变明显重，且比较有显著性差异（P0.05）；抑郁治疗组与抑郁组有显著性差异（P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　抑郁症是终末期肾病患者血透时最多见的心理问题，国外研究表明20%～50%的患者都有不同程度的抑郁症状，抑郁症是终末期肾病患者长期预后不良的危险因素，可通过减少饮食、激发炎症因子，通过营养不良、降低免疫力，增加心血管事件的发生，而使死亡率升高。慢性炎症是动脉粥样硬化及营养不良的独立预测因素，在血透患者中，炎症指标甚至是心血管疾病及其死亡除年龄外的唯一预测因素；营养不良也可增加心血管事件的死亡。1999年Stenvinkel等提出在慢性肾衰患者中存在营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征（Malnutrition-inflammation-atheroscerosissyndrome，MIA综合征）。 　　动脉粥样硬化被看做是一种对血管内皮损伤的慢性炎症反应，抑郁症可能通过对血