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法洛三联症手术护理36例分析 　　摘要：目的 综合分析36例法洛氏三联征病例护理关键，提高护理质量。方法 收集我院2012年1月～2014年1月住院行手术治疗患者36例，其中男12例，女24例，年龄3岁3个月～18岁，平均年龄（10±2.8）岁，均手术治疗。结果 术后肺部感染6例，经过积极治疗，肺炎治愈4例，2例因肺部严重感染死亡；1例因术后心衰死亡，1例术后多器官功能衰竭自动出院。结论 经过术前护理分析，术后相应的护理措施，合理健康指导，可以提高出院率，减少并发症的发生。 　　关键词：法洛三联征；手术护理 　　法洛三联症（trilogy of Fallot）是指先天性肺动脉瓣狭窄，伴有卵圆孔未闭或继发孔房间隔缺损，合并右心室肥大的综合征[1]。在发绀型先天性心脏病中，其发病率仅次于法洛四联征，女性发病率高于男性，年龄分布在20岁以下，尽管检查技术提高，发病率仍较高[2]。由于患者肺动脉瓣狭窄，右心射血功能差，血液滞留右心，从而右心室和右心房压力明显增高，必然出现引起右向左的分流，临床上出现发绀[3]；对房缺较大者右心房压力低于左心房压力，血流动力学改变呈左向右分流，临床无发绀[4]。手术是解决问题的关键，但手术风险大，各种并发症很多，术后护理是至关重要的环节，也是决定患者能否治愈出院的重要组成部分。下面从多年工作中总结出护理措施，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2012年1月～2014年1月住院行手术治疗患者36例，其中男12例，女24例，年龄3岁3个月～18岁，平均年龄（10±2.8）岁，均手术治疗；术前均已经完全确诊，有确切的影像学检查结果，均通过科室医疗专家组讨论；每个病例讨论时护士长以及责任护士、主管护师均必须参加，责任护士、主管护师对患者病情有详细的了解，能全程连续的掌控患者术前术后的可能发生情况，以及患者术前术后的心理情况，家属护理安慰技巧，与主管医师的沟通和配合等。 　　1.2方法 按低温、体外循环下术后护理常规。 　　1.2.1循环系统的观察 持续多功能心电监护仪监测HR、BP、SaO2、心电示波，严密观察心率（律）变化，发现异常要及时报告医生。定时测CVP并观察其动态变化。必要时监测其他血流动力学指标。周围循环功能的观察：皮肤颜色、温度、湿度。有无紫绀以及动脉搏动情况。病情允许改半坐卧位，减少回心血量，减轻心脏负担，衡膈下降，利于呼吸。呼吸系统的观察：妥善固定好气管插管，防止打折，移位或脱出。气管插管套囊不要过度充气，避免长时间压迫气管粘膜引起喉头充血，水肿或痉挛。观察呼吸频率，胸廓起伏，两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果随时调整呼吸机参数。保持呼吸道通畅。气管内吸痰时要注意呼吸、心率（律）、SaO2变化，吸痰前，后给纯氧或用急救呼吸囊加压给氧，吸痰时间要少于15s/次，防止急性缺氧。预防肺部并发症的发生，定时翻身、拍背，拔除气管插管后的患者鼓励其有效咳痰，患者痰液粘稠不易咳出时，要配合超声雾化吸入，必要时负压吸痰。 　　1.2.2神经系统的观察 观察意识状态，瞳孔大小及是否对称，对光反射是否灵敏及肌张力是否减退或增强情况，清醒者做好患者的心理护理。 　　1.2.3伤口及引流液的观察 观察伤口有无渗血：胸腔引流的量及性质，是否在单位时间内突然增多，如连续3h多于4ml/kg/h时要及时报告医生，考虑二次开胸。消化系统的观察：观察胃肠减压管吸出胃液的量和性质，有无消化道出血征象。是否腹胀，腹围，肝脏大小变化，肠鸣音的恢复时间及强弱。长时间不能进食者，应用制酸剂。 　　1.2.4泌尿系统的观察 观察记录尿量、颜色及性质，1～2ml/kg.h示肾灌注良好，发现异常及时通知医生，做好尿管护理，预防尿路感染，情况允许可定时夹闭尿管，训练膀胱功能，尽早拔除尿管。留置尿管超过3d者行膀胱冲洗，防止逆行性感染严格掌握液体量，准确记录出入量。密切观察水电解质及酸碱代谢情况。 　　1.3补充血容量 肺动脉瓣狭窄解除后，肺血容量床扩大，术后相应血容量不足。LAP、CVP、BP均较低。术后要根据血色素、血球比积及患者的胸液情况，决定补充红悬还是血浆。在补充过程中，随时监测LAP、CVP、BP的变化，这三者变化或任意一种指标变化，均会造成不可估量的后果，并调整补充容量的速度，传统术后只注意基本生命体征就行，现在随着技术发展，各种指标检测都有其独特的意义。血容量不足并心功能差者，要严格按医嘱应用正性肌力药物，对心肌有正性肌力作用的，同时调整容量，防止补充过量造成心功能不全，在心外护理工作，切记忌快速滴注，积极与主管医师沟通，严格按照医嘱执行，严密观察各项生命体征。 　　1.4维护右心功能 术后发现肝大、静脉压高时，要及时向医生报告并按医嘱给予强