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浅析人工肝技术治疗及展望 　　摘要：人工肝技术是一整套包含血浆置换、血液透析、血液滤过、血液与血浆灌流、分子吸附循环系统、连续性血液净化治疗等方法联合应用治疗重型肝炎的技术和治疗方法。 　　关键词：人工肝 技术 治疗 　　人工肝技术是一种利用血液净化技术暂时替代肝脏功能，使肝细胞得以恢复再生，并最终挽救病人生命的医疗新技术。目前人工肝技术已成为全国各大医院抢救危重病人抢救的、有效的方法。人工肝技术能显著降低急性、亚急性重型肝炎病人的病死率，对于那些没有干细胞再生能力的慢性重型肝炎病人，人工肝技术也能延缓和有效控制病情，为等待供体赢得时间。 　　一、人工肝技术特点 　　与传统的治疗方法不同，人工肝支持系统能够暂时性地取代受损的肝脏‘行使’各项功能，这包括：清除肝脏内的黄疸和毒素，补充需要肝脏自身合成的凝血因子和蛋白质。来自浙江大学附属一院的临床统计显示，运用人工肝技术后，该院的急性、亚急性重型肝炎治愈好转率由21.1%显著上升至88.1%，慢性重型肝炎治愈好转率由56.6%显著上升至84.6%。通过治疗，患者的肝功能显著改善，血浆内毒素和病毒载量明显下降，意识障碍消失或明显好转。亚洲人是肝病的易感人群，拥有的慢性乙肝患者占全球的2/3以上。统计数据显示，我国有9000多万的乙肝感染者，3000多万的慢性乙肝患者。其中重型肝炎患的死亡率更是高达80%，不少患者因为缺乏有效的治疗手段，或等不到合适的供体而肝衰竭死亡。 　　二、人工肝技术治疗方法 　　（一）血液透析 　　治疗原理：利用某些中、小分子物质可以通过半透膜的特征，借助膜两侧的浓度梯度及膜两侧的压力梯度将血液中的毒素和小分子清除至体外。 　　标准透析：膜的孔径较小，只能清除相对分子质量在500000-300000以下的小分子物质，如尿素氮、肌酐、血氨等。 　　高通量透析：应用聚丙烯睛膜（PAN）透析。该膜的孔径较大，可以通过分子量内的物质包括游离胆红素、游离脂肪酸、芳香族氨基酸等。 　　特点：①主要以清除小分子物质为主，如应用高通量的膜可清除部分中分子物质。②可以纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调。③由于受膜的孔径影响，与蛋白结合的各种毒素难以清除。④适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。 　　（二）血液滤过 　　治疗原理：应用孔径较大的膜，依靠膜两侧液体的压力差作为跨膜压，以对流的方式使血液中的毒素随着水分的清除而除去，更接近于人体肾脏肾小球滤过的功能，对中分子物质的清除更为有效。中分子物质的清除不是靠膜两侧的浓度差进行弥散清除的，而是靠压力梯度随着水的清除而清除，那么水清除的越多，中分子物质清除的也越多。在治疗中由于大量水的丢失（每次可达20L以上），因此需要同时补充大量的置换液来维持机体的液体平衡和电解质平衡，这一过程又相当于肾小管的重吸收功能。 　　特点：①主要清除中分子及部分大分子物质。②可以纠正肝衰竭中常见的水、电解质紊乱和酸碱平衡的失调。③适用于各种重型肝炎伴有肝肾综合征、肝性脑病、水电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等。 　　（三）血浆置换方法 　　治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。 　　特点：①可以清除小分子、中分子及大分子物质，特别对与蛋白结合的毒素有显著的作用。②对肝功能衰竭中常见的电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠正有一定的作用，但远不及血液透析和血液滤过。对水负荷过重的情况无改善作用。③采用这种方法需要大量血浆，能补充人体必要的大量蛋白、凝血因子等必需物质，但多次大量输入血浆等血制品，有感染各种新的病毒性疾病可能。④适用于各种重型肝炎患者。⑤置换以新鲜冷冻血浆（FFP）为主，可加部分代替物如低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等。 　　（四）血浆灌流方法 　　治疗原理：将血液直接送入血液灌流器与活性炭或树脂等吸附剂充分接触，利用吸附剂的特殊的孔隙结构将血液中的毒性物质吸附并清除。 　　特点：①与常规的血液透析相比，活性炭或吸附树脂对中分子物质及与蛋白结合的物质清除率较高，对肝功能衰竭患者血液中的白细胞抑制因子、抑制肝细胞生长的细胞毒性物质以及胆红素、芳香族氨基酸、酚、短链脂肪酸等均可被有效的吸附。②在临床治疗过程中易出现低血压及血小板减少，可能是由于血液内白细胞和血小板被吸