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从病人安全高度，认识医院感染的预防 院感科 王长芝 在国际上对医院感染控制理念和方法急剧改变的今天，让“病人安全第一”的口号不是一句空话，医院感染管理从病人的安全高度，做事实出实效，放弃“形式化”感控，把医院感染发病降到最低。虽然2013年我科做了大量的工作如： 一、质量控制： 根据医院医疗安全与质量控制的要求，完善了医院感染的质量控制与考评制度，根据综合目标进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、重症监护室、产房、胃镜室、检验科、血液透析等重点部门的医院感染管理工作。制定了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科每月进行督查、指导和考核，防止院感在院内暴发。 二、感染监测： 1、根据院感管理要求，做好医院感染病例监测及目标性监测。1-11月共监测病历14596份，监测率达90%以上，其中发生感染病例292例，感染率为2.00%；对外一科进行了手术部感染的目标性监测，各类手术共计1009例，其中Ⅰ类手术445例、Ⅱ类手术517例、Ⅲ类手术46例、Ⅳ类手术1例。手术部位感染发病率：1.39%；（发生Ⅰ类手术感染1例，发生Ⅱ类手术感染10例，其Ⅰ类手术感染率：0.22%，Ⅱ类手术感染率：2.51%）。 2、全院抗菌药物平均使用率为42.99%，（其中外科使用率62.63％，内科使用率24.92％，非限制性抗菌药物使用率：46.92%，限制性抗菌药物使用率：52.97%，特殊用药使用率：0.11%）；全院限制性用药平均病原学送检率为24.94%，特殊用药平均病原学送检率为100%，全院感染病例平均病原学送检率为76.78%。 3、开展环境卫生学、消毒灭菌效果及手卫生监测。根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等有关规范要求，对21个科室进行了环境卫生学、消毒灭菌效果监测，采样2612份，合格率为98.51%。其中空气合格率为99.06%；物体表面为95.97%；医务人员手为94.20%；使用中消毒液99.41%；灭菌物品及压力蒸汽灭菌器100%。 4、医院感染现患率调查：9月份按国家质控中心要求对全院进行医院感染进行了全面横断面调查，全院共住院病人563人，实查563人，接受调查率100%。其结果现患率为2.97%。 5、加强耐药菌的监测和管理：及时查询多重耐药菌感染病例，加强对多重耐药菌感染病例的消毒隔离督查。对多重耐药菌病例实行实时监控，及时提醒和督促临床医务人员做好多重耐药菌感染病例的消毒隔离：床位挂隔离标识，病历首页夹接触隔离标识，加强手卫生工作，并对多重耐药菌感染患者的房间及周围物品每天进行消毒，共发现多耐79株，主要以大肠埃希氏菌为主（为社区感染）。未发生院内交叉感染。 三、传染病管理 1、利用宣传栏、院内信息网、讲座等方式对传染病防治知识和技能进行培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告及时率达到100%。1-11月共上报传染病疫情499例，上报率100%。其中性病人数不断增加。要求各位医护人员做好个人防护工作。对传染病患者实行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部流行。 2、作为省级流感监测喑点医院，很好的完成流感样病例的监测和标本采集工作，共监测病例：136500份，标本采集784份，完成了监测任务。 四、教育培训： 全年在医院内进行了多次医院感染知识培训，参加人员包括全院医务人员及工勤人员。培训内容为：重点部门医院感染的预防与控制，医院感染管理知识、管理办法培训，无菌技术、手卫生知识培训，科室规范化管理培训，工勤人员的职业防护及消毒隔离知识培训，医疗废物管理条例培训等。新上岗的医护人员进行了岗前培训，培训后进行了培训考核，合格后上岗。 但是还存在很多不足之处，在2014年我科主要从 一、知识培训，因为医院感染管理是一门非常“年轻”并正在成熟和快速发展的综合学科。岗位培训仅仅是最基本的知识培训。每年继续教育不应短于16学时，及时了解和更新医院感染必威体育精装版知识和要求，充实和提高感染管理的能力。2014年将下科室进行培训，根据需要培训。 医生 ：进行耐药菌监测与控制措施。 外科医生：手术部感染的预防与围手术期抗菌药物应用。 护士：标本的正确采集。 ICU：进行感染病例的讨论。 工勤人员：职业防护及消毒隔离知识培训。 新上岗的医护人员：医院感染控制基础知识培训。 二、推行有效的干预方法，预防医院感染 1、重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位。 2、用洗必泰正确的口腔护理。 3、尽量使用PICC静脉路给药。 4、对留置尿管病人，不常规使用抗菌药物冲洗膀胱预防感染。 5、围手术期用药，在术前0.5-1小时给药，24小时内停用；避免