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Lisfranc损伤（概念和分型） 概 念 狭义的Lisfranc关节：第2跖骨基底内侧关节面与内侧楔骨外侧关节面之间的关节，关节面跖侧有韧带斜形跨过。 广义的Lisfranc关节：通指所有的跖跗关节，又称跖跗关节复合体。 历 史 1815年：法国人 Jaqcues Lisfranc。 1909年：对跖跗关节损伤进行专题研究（Quenu和Kuss等）。 1951年：命名Lisfranc关节复合体（Gissane等）。 1960s： 对解剖复位与良好的功能预后之间的关系存在分歧。 1970s： “解剖复位是良好预后的前提”的观点得到广泛认同。 1982年：决定Lisfranc关节预后的关键因素是有效地维持精确的关节对位（ Goossens等）。 Lisfranc关节的构成 跖跗关节 + 跖骨间关节 + 跗骨间关节 + 韧带 独特的骨性结构 第2~4跖跗关节面都以一个不规则的四边形相互紧密连接。 跖跗关节在额状面上构成独特的“半圆形拱门” 形状。 第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中，形成了Lisfranc关节的“中心点”。 跖横韧带：1~5跖骨头 跖骨间韧带：2~5跖骨基 Lisfranc韧带：内侧楔骨和第2跖骨基底 跗骨间韧带：楔骨和骰骨 其他相关结构 足背动脉 腓深神经 胫前肌腱 腓骨长肌腱 骨间筋膜及跖筋膜 损伤机制 直接损伤： 重物砸伤、交通事故损伤等。 间接损伤： 纵向挤压、扭转力、外翻力等。 临床表现 症状： 患足增宽、缩短 足背部的疼痛、肿胀、畸形 体征： 明显压痛 、关节不稳定 足底出现特征性的瘀斑 诊断 1.临床检查： “旋转试验” 2.影像学检查 X线片、CT、MRI等。 3.特殊影像学检查： 应力位、负重位X片、外侧斜位片、对照位X片 常规X线平片 正位片（AP位）： 评价第1、第2跖跗关节 斜位片（内斜30°）： 评价第3、第4、第5跖跗关节 侧位片： 评价Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性骨折 阳性表现 ①第1、2跖骨基底间隙或2、3跖骨基底间隙增宽； ②第2跖骨基底或内侧楔骨撕脱骨折； ③第2跖骨基底剪力骨折，骨折近端留于原位； ④内侧楔骨、舟骨和骰骨压缩或剪力骨折。 分型 Hardcastle-Myerson分型 Quenu and Kuss 于1909年首先提出 Hardcastle在1982年改良 Myerson在1986年进一步改良 Chiodo分型 Nunley分型 Hardcastle-Myerson分型 Type A(Homolateral):同向移位 Type B(Isolated):部分移位 Type B1：内侧移位 Type B2：外侧移位 Type C(Divergent)：分裂移位 Type C1：部分移位 Type C2：全部移位 Chiodo分型 Chiodo等根据三柱解剖概念提出。 内侧柱、外侧柱、中间柱 Chiodo分型 Nunley分型 主要用于Lisfranc关节轻微损伤，低能量损伤。 根据第1、2跖骨基底部间的分离程度来分型，对大量的低能量损伤有了指导，尤其对于隐匿性跖跗关节损伤有较高的诊断价值。 Nunley分型 Nunley分型 Nunley分型 治疗目的： 近期：维持解剖复位 远期：避免或延迟创伤性关节炎的发生 治疗原则： 解剖复位，稳定内固定 补救措施：关节融合 治疗方法： 保守治疗、闭合复位内固定、ORIF、一期跖跗关节融合、复位外固定 Lisfranc损伤骨折复位标准 C形臂X线机透视显示正、侧、斜位均为正常解剖复位，如复位后第1、2跖骨基底间隙和内侧、中侧楔骨间隙2mm，跖跗骨轴线15°为近解剖复位，可以接受，超过这个范围的移位则无法接受。 并发症 早期： 骨筋膜室综合症、血管危象 后期： 畸形、创伤性关节炎 古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志 。 ——苏轼《晁错论》 * 徐文鹏 2015.03.10 1.王正义等,足踝外科学（第2版）.人民卫生出版社,2014年.694. 1.Goosens, M., and De Stoop, Lisfranc‘s fracture-dislocati