肺结核合并糖尿病的饮食治疗.pptVIP

江先生怎么了? 江先生,42岁,个体户。 每天抽烟、喝酒，瘾大。 1年前，江先生查出糖尿病，未重视， 未正规治疗。 近两个月，江先生开始咳嗽，痰多。 糖尿病失控→肺结核 （姐妹病） 检查结果：两肺大量结核病灶，右肺一个大空洞 诊断：Ⅲ型肺结核伴空洞 糖尿病伴发肺结核原因： 糖尿病伤肝, 免疫功能↓，并发结核率≥非糖尿病3～5倍, 进展快,结核病恶化。 血糖及组织内含糖高, 利于结核菌生长繁殖。 脂肪代谢紊乱, 三酰甘油分解↑→利于结核菌生长繁殖,高胆固醇也刺激结核菌生长。 代谢紊乱损肝, VitA转化障碍→呼吸道黏膜抵抗力↓ →感染结核。 糖尿病酮中毒→组织抵抗力↓ →利结核菌生长繁殖 哪些因素易引起糖尿病 肺结核合并糖尿病的治疗 1 积极控制血糖：适度控制饮食、运动疗法，使用降糖药及胰岛素。二病合并时肺结核多较重，建议用胰岛素。 2 抗结核药、感染影响血糖，早期监测血糖，稳定血糖。? 3 抗结核药的胃肠反应致患者食欲差→低血糖、休克，危及生命。须高度警惕头晕、乏力、烦躁、出汗、心慌等症状。? 4 抗结核疗程相对延长，初治肺结核一年甚至更长，若血糖控制不好，抗结核药物常不能发挥应有疗效。 两病并存时，相互影响，恶性循环；预后不佳，取决于糖尿病控制、肺结核早发现、治疗 血糖监测七点法 糖尿病病情控制不理想、使用药物治疗患者的血糖监测： 三餐前后：调整药物的剂量、种类、用药时间。 睡前/夜间：防夜间低血糖，判断早晨空腹高血糖产生原因。 （黎明现象） 七点法:了解全日血糖是否整体控制在一定目标内。　 结核患者较消瘦，对降糖药敏感，尤其是胰岛素，可能出现低血糖。 血糖控制：空腹8.25 mmol/L 餐后2 h13.75 mmol/L 肺结核特点 抗结核药物毒性反应→胃肠功能障碍、食欲↓→营养代谢失衡、机体抵抗力↓→疾病恶化。 病灶处进展期、结核中毒症状明显。 肺结核饮食：高热能 结核病:慢性消耗性，热能需要比正常人多，30kcal/d。 尽量进食糖类，既补充热能又节约蛋白质。 结核病蛋白质消耗大，↑蛋白质摄入，修补人体组织，益于病灶愈合。 优质蛋白质（2-3次鱼/周，去皮鸡肉、蛋、乳及大豆制品）占蛋白质总量≥50%。 (牛奶：酪蛋白、钙多，质量好，吸收率高，益于病灶钙化） 蛋白质摄入量:1.2 ～ 1.5 g/kg.bw/日 每天总进量:80～100g。 延缓吸收，↓餐后血糖峰值，选血糖指数低食物（韭菜、芹菜、苹果、玉米面、黄豆面、荞麦面等）维持人体酸碱平衡、大便通畅、防毒素吸收。 饮水≥1.5 ～ 2L/日，保证机体代谢、毒素排泄，必要时静脉补充。 监测体重:1次/周，判断营养状况是否改善 VitA →免疫力↑(乳、蛋、动物内脏) VitD →钙吸收↑ →结核病灶钙化愈合↑ （日光浴、户外活动） VitC →病灶愈合↑血红蛋白合成↑ VitB →代谢↑，促食欲 VitB6对抗异烟肼的副作用（酵母、花生、豆类、瘦肉）。 证实缺乏时可补充，必要时可用复合Vit。 钙 铁 反复出血的肺、肾、肠结核病人 铁供应量↑ 负氮平衡：蛋白质合成↓，分解↑ 蛋白质供热占总能20~25%，1.5~2.0 g/kg/日，（宜选优质蛋白，动物蛋白占1/3）； 碳水化合物占50%~60%，250~300 g/日。 限制脂肪摄入 脂肪难产生饱腹感，超量食用→心、脑血管病 胰岛素抵抗↑，胰岛素敏感性↓，血糖↑ 胆固醇摄入量 300mg/dl（一个蛋黄含胆固醇200mg，已满足每日所需） PUFA10% SFA7-10% MUFA供剩余热量 尽量用各种调味品代替油脂，低脂、脱脂奶制品 看得见的脂肪：烹调油脂、黄油、奶酪、奶油动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋、坚果（花生、瓜子、核桃、芝麻酱）油炸食品、汉堡 鱼、鸡肉、瘦猪肉、 瘦羊肉 ，100-150g/日（2-3两） 适量膳食纤维 属性：多糖，在胃肠道不被吸收，不产热 分类： 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中藻胶、魔芋制品等人工提取物 不溶性纤维：谷物表皮（粗粮）、水果皮核、蔬菜茎叶、玉米面等 功效：降糖（改善糖耐量）降脂，饥饿感↓ 摄入过多影响肠胃功能→消化不良（一餐粗粮/日，20-35g/日） 维生素、矿物质摄入↑ VitB：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 Vitc：新鲜蔬果 钙：牛奶、豆制品、海产品 钠：生理需要量≤3g，限6-8g/天，血压高5g/天 铬：参与葡萄糖耐量因子组成，菌菇类、牛肉、 粗粮 锌：与胰岛素活性有关，粗粮、豆制品、海产品、红肉 多饮水，限酒 日需水2500 ml，排出代谢物、稀释血糖.（除饮食含部分水，饮水1500-2000ml/