配置肠外营养液影响稳定性因素和处方设计.pptVIP

小结：TNA稳定性影响因素 维持pH值:5-6, 氨基酸终浓度2.5%，避免“破乳” 液体总量≥1500ml而≤3000ml 葡萄糖终浓度为3.3 -23% 电解质不能过量(Na、K、Ca、Mg等) 混合顺序重要,电解质、葡萄糖不能直接加入脂肪乳 避免沉淀，钙和磷应分别稀释 胰岛素、维生素C 最好单独输注 避免维生素和微量元素降解，避光，选用多层袋 现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时，不用时在4℃保存 PN的配伍总原则 为确保混合营养液的安全性和有效性 不主张在混合营养液中添加其他药物 不宜在输入营养液的管路中投入其他药物 肠外营养处方设计 一、临床病人的需求 肠外营养成分 三大营养物质 热量及热氮比 微量营养物质 总液体量设计 二、营养液稳定性的要求 三大营养物质 1、葡萄糖（4 kcal/g） 最基本、最直接的营养物质 最低：2-3 g/kg 最优：4-5 g/kg 最大: 750g/d，以200~300g/d为宜 提供能量占总热卡： 50-60% 三大营养物质 2、脂肪乳（9 kcal/g） 减轻高血糖、减轻脂肪肝、减轻呼吸负荷； 提供必需脂肪酸 最大： 2.5 g/kg/day 危重病人：1 g/kg/day 提供能量占总热卡： 30-50 % 三大营养物质 3、氨基酸（4 kcal/g） 蛋白质合成底物，不用来提供热量； 提供必需氨基酸 肝、肾功能衰竭，应调整氨基酸的量和种类 氨基酸需要量： 1-1.5 g/kg/day， 折合氮: 0.15-0.25 g/kg/day ( 氨基酸：氮 = 6.25:1 ) 病人能量和蛋白质需要量 病人条件 能量 kcal/kg/d 蛋白质 g/kg/d NPC:N 正常-中度营养不良 （低度应激） 20-25 0.6-1.0 150：1 中度应激 25-30 1.0-1.5 120：1 高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120：1 烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120：1 微量营养物质 电解质： 钠：生理需要量6~12g/d，大量引流时需 额外增加。 钾：生理需要量3~6g/d，尿少时减少输入量 钙、镁、磷适量 微量营养物质 维生素： 维生素有基本需要量的复合制剂，某些组份可能不足 水溶性维生素易出现缺乏，需额外添加剂量或单一制剂 脂溶性维生素短期不会缺乏， 微量营养物质 微量元素： 微量元素制剂提供基础需要量 特殊临床病人须加量，如：烧伤或胃肠道瘘病人 总液体量 保证各营养组分稳定 1500-3000ml，根据溶质量调整 保证液体渗透压适中 不用来维持体液平衡 患者丢失的液体量，通过常规晶体及胶体液完成 营养处方要点 1、合适的热卡 20－30 Kcal / kg·d 2、合适的热氮比 NPC：氮＝100－150Kcal：1g 3、合适的糖脂比 糖：脂＝6：4 or 5：5 4、合理补充维生素、微量元素、电解质 5、适当补充谷氨酰胺 6、水分：1500 –2500ml/d, 30-40ml/kg/d 7. 考虑配伍稳定性影响因素 （8、胰岛素量：葡萄糖量 ＝ 1单位：5-10g） 热卡转换 葡萄糖：1克＝4千卡 脂肪：1克＝9千卡 20%力能 250ml＝500千卡 30%英脱 250ml＝750千卡 氨基酸：1克＝4千卡 营养处方案例：70Kg 1、合适的热卡 20－30 Kcal/kg·d 热卡： 1800 Kcal 2、合适的热氮比 热：氮＝150 Kcal：1g （氮 12g） 3、合适的糖脂比 糖：脂＝6：4 or 5：5 糖：脂＝900 Kcal：900 Kcal 4、合理补充维生素、微量元素、电解质 5、适当补充谷氨酰胺 营养处方案例：70Kg 药 品 剂 量 10%葡萄糖液 1500ml (600Kcal) 50%葡萄糖液 150ml (300Kcal) 30％英脱利匹特 250ml (750K