肺炎总论及各型肺炎-李德渊(副高).pptVIP

诊 断 完整的诊断应包括： 定位：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎 定性：细菌性、病毒性、支原体 严重度：重症肺炎 合并症：有无 支气管炎 支气管异物 肺结核 支气管哮喘 鉴别诊断 治 疗 （therapy） 对症治疗 保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入 氧疗：鼻导管、面罩、头罩 对症处理：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻 液体疗法 支持治疗 治 疗 控制感染 病毒：目前无特效药，常用利巴韦林、干扰素 细菌 原则：根据病原菌选择敏感抗生素；早期用药；足量；足疗程；联合用药；重症静脉用药。 常用抗生素：青霉素类；头孢菌素类；大环类酯类 疗程：普通细菌 1～2周或体温正常后5～7天，临床症状消失后3天。金黄色葡萄球菌体温正常后2～3周，肺炎支原体2～3周。 治 疗 抗生素选用 治 疗 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一二代头孢菌素 7～10天 G-杆菌 二，三代头孢菌素 1～2周 金黄色葡萄球菌 苯唑西林，无效时选用万古霉素 3～4周 肺炎支原体 大环内酯类 2～3周 重症肺炎处理 心力衰竭：镇静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物 中毒性脑病：镇静止惊、减轻脑水肿 中毒性肠麻痹：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物 治 疗 肾上腺糖皮质激素应用指针 全身中毒症状明显 严重喘憋或呼吸衰竭 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克 胸膜渗出 治 疗 并发症治疗 局部穿刺引流 胸腔闭式引流 治 疗 几种病原体引起的肺炎 病因：呼吸道合胞病毒 病理：毛细支气管充血、水肿，炎性渗出物以及坏死脱落的上皮细胞造成上气道阻塞 毛细支气管炎 临床特点 年龄、季节 下呼吸道阻塞表现 肺部体征：发作时肺部哮鸣音 全身中毒症状轻 胸部X线表现及病原学检查 治疗：保持呼吸道通畅，B2受体激动剂或激素？ 预后：与哮喘的关系 毛细支气管炎 病因：腺病毒3、7、11、21型 病理：主要为支气管炎和肺泡间质炎 腺病毒肺炎 临床特点 年龄、季节 起病急，发热时间长，呈稽留热型 全身中毒症状出现早而重 呼吸系统症状出现早而体征出现晚 肺部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性 腺病毒肺炎 病因：金黄色葡萄球菌、分泌多种毒素和酶 病理：出血性坏死和多发性小脓肿 金黄色葡萄球菌肺炎 临床特点 年龄 起病急骤，发展迅速 全身中毒症状重 易发生并发症（胸腔并发症，其他系统表现） 肺部体征出现早 胸部X线及病原学检查 部分病人出现皮疹 治疗：一般抗生素治疗无效时，可选用万古霉素 金黄色葡萄球菌肺炎 临床特点 年龄 起病缓慢，大多有发热 咳嗽剧烈，有时呈百日咳样咳嗽 肺部体征不明显 部分有肺外表现 胸部X线（体征轻微，但胸片阴影显著），病原学检查 治疗：一般抗生素治疗无效，大环内酯类治疗有效 肺炎支原体肺炎 临床特点 年龄 新生儿期结膜炎病史，主要通过母婴垂直传播 起病大多缓慢，多无发热 呼吸增快，阵发性不连续咳嗽 肺部偶闻及干湿罗音 胸片：双侧间质性或小片状浸润，过度通气 治疗：一般抗生素治疗无效，大环内酯类治疗有效 沙眼衣原体肺炎 细菌：以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色 葡萄球菌、卡他莫拉菌多见 病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、 某些柯萨奇病毒多见 支原体、衣原体 其他：真菌等 病原体 气候不当、护理不当、通风不良 某些疾病因素：先天性心脏病、佝偻病、营养不良等 诱 因 光镜下肺组织充血、水肿、炎症细胞浸润 病 理 病 理 正常 肺炎 病 理 细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主 病理生理 （pathophysiology） 病理生理 病原体 支气管粘膜充血、水肿 管腔狭窄 甚至闭塞 肺气肿、肺不张 换气功能障碍 呼吸功能不全 、酸碱失衡、循环系统改变 、神经系统改变 、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留 通气功能障碍 毒血症 毒素 肺泡壁充血水肿， 肺泡内充满炎性渗出物 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 脑水肿、中毒性脑病 水、电解质、酸碱失衡 中毒性心肌炎 肺动脉 反射性收缩 循环障碍、DIC 呼吸衰竭 毒血症 消化道出血、肠麻痹 病原