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《妇产科》 第三章 妊娠期妇女的护理 第一节 妊娠生理 妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始时间：卵子的受精；临床时间：末次月经的第一天（LMP）；总时间：10个妊娠月（40周或280天/266天）。 受精：精子与卵子结合的过程。通常发生在排卵后12h内。已受精的卵子称受精卵，标志新生命的开始。 着床：晚期胚囊侵入到子宫内膜的过程，也称孕卵植入。约在受精后6—7天开始， 11—12天结束。 着床条件：透明带消失；胚囊滋养层分出合体滋养层细胞；胚囊和子宫内膜同步发育；有足够的孕酮。 蜕膜形成：妊娠期的子宫内膜称蜕膜，分为底—、包—、真（壁）—。 胎儿附属物：包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。 胎盘： 组成：包括羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜，是母体与胎儿进行物质交换的重要器官。羊膜（最内层，胎盘的胎儿部分）；叶状绒毛膜（胎盘的胎儿部分，主要部分）；底蜕膜（胎盘母体部分）。 结构：圆形或椭圆形盘状，子面光滑，灰白，表面为羊膜，附着脐带；母面粗糙，暗红。 功能：气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能和合成功能。注：屏障功能有限，病毒易通过。合成功能也叫内分泌功能，合成蛋白激素（人绒毛膜促性腺激素HCG和胎盘生乳素HPL）和甾体激素（雌、孕激素），酶（催产素酶和碱性磷酸酶）；HCG月经过期3—5天用试纸可测到，至妊娠8—10周达高峰。雌、孕激素由妊娠黄体产生，8—10周后胎盘合成。 胎膜：由平滑绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。 脐带：一端连于胎儿腹壁脐轮，一端附着于胎盘子面。足月儿厂约30—70cm，内有1条脐静脉和2条脐动脉。 羊水：妊娠早期由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，中期以后，胎儿尿液成为其主要来源。正常足月量为1000ml。称中性或弱碱性。 胎儿发育：妊娠8周以前称胚胎，9周起称胎儿。12周末可辨性别；20周末身长25cm，重约300g；28周末身长35cm，重1000g； 第二节 妊娠期母体变化 生殖系统： （1）子宫：右旋，容积5000ml，大小35cmX22cmX25cm。子宫峡部由1cm变为7cm。子宫颈假性糜烂。自妊娠12—14周起，子宫出现不规则的无痛性的收缩，其特点为稀发不对称，称之为Braxton Hicks收缩。 （2）卵巢：见妊娠黄体，10周后，黄体功能有胎盘替代。 （3）外阴色素沉着。 乳房：增大充血。乳晕着色，出现蒙氏结节，腺管腺泡发育，为泌乳做准备。 循环及血液系统： （1）心脏：心尖区及肺动脉区可闻及吹风样收缩期杂音。 （2）心搏出量约10周增加，妊娠32—34周达高峰。血容量6周起开始增加，至妊娠32—34周达高峰。出现生理性贫血。合并心脏病的孕妇，在妊娠32—34周、分娩期（尤其是第二产程）及产褥期最初3日内要防心衰。 （3）易发生痔、外阴及下肢静脉曲张。长时间仰卧，可发生仰卧位低血压综合症。 泌尿系统：早期尿频，12周后减轻，末期再次出现尿频。右旋子宫压迫右侧输尿管，易发生肾盂肾炎。 消化系统：约停经6周出现早孕反应。易便秘。 其他：体重13周前无明显变化，以后每周增加350g，500g，至足月时约增加12.5kg。妊娠斑、妊娠纹。 第三节 妊娠诊断 妊娠分期：妊娠12周末以前称早期妊娠，第13—27周末称为中期妊娠，第28周称为晚期妊娠。 早期妊娠： （1）病史：停经（月经过期7天、停经5周）、早孕反应（停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、偏食等）、尿频； （2）临床变现：乳房增大，着色，蒙氏结节；妇科检查：子宫黑加征（子宫增大，子宫峡部极软，体颈似不相连。）。 （3）辅助检查： 妊娠试验：血或尿HCG(+)； B超见圆形妊娠环、见胎心搏动、胎动（最快速准确）； 宫颈黏液涂片见成行排列的椭圆体； 肌注黄体酮停药后7日仍未出现阴道流血； 基础体温测定：具有双相型体温的妇女停经后高温相持续18天不见下降。 中晚期妊娠： 病史：早孕经过、腹部增大、自觉胎动。 （2）临床表现： 子宫增大 满12周 3个月末 宫底高度：耻骨联合上2—3横指 16 4 脐耻之间 20 5 脐下1横指 24 6 脐上1横指 28 7 脐上3横指 32 8 脐与剑突之间 36 9 剑突下2横指 40 10 脐与剑突之间或略高 胎动（FM）：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动。18—20周开始自觉有胎动， 约3—5次/分。 胎心音：18—20周可听到，120—160次/分。24周前多在脐下正中或稍偏左右听到，24周后多在胎背听得最清楚。 胎体：四部触诊法。 4.胎势：胎头俯屈， 颏部贴近胸膛，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉弯曲于胸腹部前方。 5.胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。有纵和横产式。 6.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。有头、臀、肩先露。 7.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的